淺談介入醫學發展

摘要

介入放射學（介入放射學）脫胎于放射學，長期處于半內半外的學科夾縫中，缺乏專屬基礎理論與統一診療規范，學科發展依附性強、自主性不足。放射治療學從放射學剝離并建立獨立學科體系的發展歷程，為介入醫學提供了重要參照。本文將介入醫學發展劃分為擺脫放射學依附、融合內外科、放療科優勢、學科獨立自主發展三個遞進階段，提出新介入醫學發展理念：第一階段實現與放射學的學科剝離，確立臨床治療核心定位；第二階段辯證吸收內外科診療思維，破除外科根治化、內科全身用藥化的理念誤導，建立符合局部靶向治療規律的專屬臨床邏輯；第三階段構建獨立完整的學科理論體系與標準化用藥、診療規范，明確介入醫學在多學科診療中的分層角色與指南地位。新介入醫學體系的建立，能夠推動學科從零散技術走向系統化學科建設，實現介入醫學真正意義上的自立自強，完善現代臨床醫學整體診療架構。

介入醫學作為現代醫學微創診療領域的核心新興學科，依托醫學影像引導、微創靶向治療的核心技術優勢，已在全身多系統疾病診療中展現出不可替代的臨床價值。但縱觀當前學科發展現狀，介入醫學長期處于半內科、半外科的模糊定位，始終缺乏專屬學科基礎、完整理論體系與統一診療規范，發展自主性嚴重受限，學科發展陷入停滯瓶頸。

回顧醫學學科發展史，放射治療學從傳統放射學中逐步剝離、完善體系、最終實現獨立發展的歷程，為介入醫學突破困境提供了直接且成熟的參考范式。放療與介入醫學同源同根，均發軔于放射學，從初期依附于放射診斷學的分支技術，到逐步建立獨立理論、規范診療流程、組建專業人才隊伍，最終成長為與內科、外科并列的一級臨床學科，其學科獨立與成熟的路徑，完全契合介入醫學的發展規律。本文以放療學科發展為核心參照，將介入醫學發展劃分為擺脫放射學依附、融合內外科優勢、實現學科獨立自主三大遞進階段，系統闡述新介入醫學的學科建構與發展路徑，推動介入醫學完成從技術應用到獨立學科的本質跨越。

一、第一發展階段：擺脫放射學依附，奠定學科獨立基礎

介入醫學與放射治療學的起源高度一致，均依托放射影像設備開展臨床工作，初期均作為放射學下屬的應用技術分支，依附于放射診斷學生存發展。在發展初期，放射學為介入醫學提供了技術載體與發展起點，但隨著介入診療技術的不斷拓展，長期依附于放射學的發展模式，逐漸成為制約學科前行的核心桎梏 —— 學科定位依附于放射診斷，臨床診療圍繞影像診斷開展，人才培養側重影像技術而非臨床診療，學科建設、資源配置、學術話語權均受制于放射學發展方向，無法聚焦介入微創治療的核心臨床屬性深耕發展。

對照放射治療學的發展歷程，放療在突破放射學依附階段時，率先明確了 **“以治療疾病為核心”的學科定位，與放射診斷學形成明確分工，逐步建立獨立的臨床科室、治療規范與人才培養體系，徹底擺脫了 “影像輔助” 的定位。介入醫學第一階段的核心發展任務，正是借鑒放療獨立初期的經驗，完成從放射學中的實質性剝離：明確介入醫學“臨床治療為主、影像技術為輔”** 的核心定位，脫離放射科的行政與臨床管理框架，建立獨立的介入診療科室；確立以介入臨床醫生為核心的技術主導權，摒棄單純以影像診斷為核心的發展邏輯，聚焦疾病治療的臨床目標，實現學科發展的初步獨立，徹底擺脫放射學對介入醫學的定位束縛與發展限制，為后續學科進階奠定基礎。

二、第二發展階段：融合內外科優勢，破除傳統學科認知誤區

在擺脫放射學依附后，介入醫學進入融合內外科等學科優勢、摒棄學科偏見的關鍵發展階段，這一階段的核心是立足自身微創診療特點，吸收內外科臨床精華，同時破除兩大傳統學科的認知誤導，厘清介入醫學的獨特發展邏輯，這也是放療實現學科成熟的重要經驗 —— 放療在發展中既吸收了外科局部根治、內科全身管理的理念，又建立了符合放射生物學、放射物理學的專屬理論，最終形成差異化學科優勢。

當前介入醫學發展中，兩大傳統學科的認知誤區，是阻礙學科體系建立的主要障礙，需針對性破除并實現優勢融合：

一方面，破除外科單一根治理念的認知誤導，融合外科局部治療的核心優勢。外科以開放手術、病灶切除、根治性治療為核心理念，長期以來將該理念強行套用于介入醫學，片面追求介入操作的 “病灶根除”，忽視介入微創、姑息治療、功能保留、姑息增效的核心價值，違背了介入醫學適配高齡、晚期、基礎病復雜患者的臨床定位。介入醫學需融合外科精準靶向去除病灶、局部疾病干預的臨床思維，同時摒棄 “簡單粗暴、唯根治論” 的誤區，立足自身微創特點，建立 “個體化、分層化” 的治療理念，明確介入在局部治療中的獨特適應癥與優勢場景。

另一方面，破除內科全身用藥理念的認知誤導，融合內科系統管理、慢病調控的臨床優勢。內科以全身用藥、系統治療為核心，將內科全身用藥的劑量、方案、邏輯盲目照搬至介入局部動脈用藥、病灶局部給藥中，完全忽略介入用藥高濃度靶向、局部起效、全身副反應小、藥代動力學迥異的核心特點，導致介入用藥無標準、療效難保障、風險難管控。當下在腫瘤介入治療領域關于動脈介入用藥種類方面存在兩種極端錯誤的觀點：其一是凡是指南推薦的化療藥動脈都可以用!另一是凡是指南沒推薦或不推薦的化療藥動脈都不能用！這兩種觀點，前者是多數介入醫生的誤區（由于缺乏系統的腫瘤學和化療用藥知識背景）;后者大多數是內科醫生特別是腫瘤內科醫生的誤區！（由于缺乏局部區域給藥優勢和動脈介入治療理論知識）！除此之外，關于用藥劑量的確定問題，當前存在著照搬全身化療劑量的標準進行指導動脈介入化療的誤區（比如按照體表面積計算劑量，或在基礎上進行減25%、30%等等），忽略了介入動脈化療藥代動力學特點，一方面導致介入動脈局部給藥的優勢不夠突出，另一方面導致藥物劑量浪費。科學的介入動脈用藥劑量確定應基于介入局部給藥（而不是靜脈給藥）藥代動力學與藥效動力學理論，構建規范化框架：在劑量確定方面，建立以藥物半數抑制濃度為下限、靶器官局部最大耐受劑量為上限的個體化方案，并結合腫瘤負荷進行精準調整。只有在將局部介入動脈給藥視為全身治療方案時，才考慮體表面積等問題，但此時也失去了介入動脈給藥低毒的優勢。

介入醫學需融合內科疾病系統評估、整體病情管控、并發癥防治的思維，同時建立專屬局部用藥理論，脫離內科全身用藥體系的框架限制，形成符合介入診療的用藥邏輯。

本階段的核心，是借鑒放療 “兼容并蓄、獨立創新” 的發展思路，不依附、不照搬，吸收內外科臨床診療的精華理念，同時立足介入醫學自身技術特點，破除錯誤認知，形成兼具局部治療與系統管理、微創精準與安全可控的獨特臨床思維，為學科獨立自主發展掃清認知障礙。

三、第三發展階段：實現獨立自主，構建完整新介入醫學體系

借鑒放射治療學最終成熟的核心經驗 ——構建專屬學科理論、統一診療規范、確立獨立學科地位，介入醫學進入最終發展階段，實現從 “形式獨立” 到 “內涵獨立” 的全面跨越，成為理論完善、技術規范、地位獨立的一級臨床學科，這也是新介入醫學的核心目標。

介入醫學的獨立自主，并非孤立發展，而是建立屬于自身的完整學科體系，實現學科內涵的全面成熟：

其一，構建專屬學科基礎與理論體系。立足介入醫學的影像引導原理、微創操作機制、局部治療病理生理、介入藥代動力學等核心內容，形成系統的學科基礎理論，填補當前介入醫學無專屬理論的空白，徹底擺脫對放射學、內外科理論的完全依賴，形成支撐學科發展的核心理論根基。

其二，建立全流程規范化診療體系。制定統一的介入操作規范、適應證標準、療效評價體系、質量控制標準、風險防控流程。尤其要建立規范化介入用藥體系，這是新介入醫學體系的核心突破口。該體系應包括：

明確用藥原則：確立以局部療效最大化、全身副作用最小化為核心的用藥指導原則。

規范藥物選擇：根據不同疾病的病理生理特點和治療目的，篩選并確定最適合介入局部應用的藥物種類，形成推薦用藥清單。

建立固定劑量標準：基于大量臨床研究和循證醫學證據，針對不同疾病、不同部位、不同治療場景，制定標準化的固定給藥劑量范圍，避免用藥的隨意性和不確定性。

優化給藥方式：明確不同藥物的最佳給藥途徑（如動脈灌注、瘤內注射等）和技術參數（如流速、濃度等），確保藥物精準到達病灶。

建立療效與安全評估體系：制定介入用藥后療效評價的客觀指標和時間節點，以及不良反應的監測、分級和處理標準。

這將徹底改變當前介入診療無統一標準、操作隨意性大的問題，實現介入診療的標準化、科學化、同質化。

其三，明確學科臨床定位與學術地位。以腫瘤介入為例，參照放療在疾病多學科診療中的獨立角色，明確介入醫學在疾病治療中的核心定位：既可作為部分疾病的根治性治療手段，也可作為外科、內科治療的補充 / 增效治療，同時是晚期疾病、高齡體弱患者的姑息治療核心方案；推動介入醫學納入各級臨床診療指南，確立與內科、外科、放療科同等的獨立學科地位，獲得獨立的學術話語權、人才培養體系與學科發展空間。

四、介入醫學的發展價值與未來展望

以放療發展為參照，歷經三大階段發展成熟的介入醫學，將徹底告別 “半內科、半外科、無獨立體系” 的尷尬定位，成為一門擁有獨立理論、規范技術、專屬人才、明確地位的現代臨床學科。介入醫學既傳承了放療學科獨立發展的成功經驗，又立足自身微創診療特點實現創新突破，彌補了傳統內外科診療的空白，完善了現代醫學疾病診療體系。

未來，介入醫學將以完整的學科體系為支撐，聚焦臨床需求，推動技術創新與理論研究深度融合，實現精準化、規范化、個體化發展，在腫瘤、心血管、神經系統等多領域疾病診療中發揮更大作用，真正成為現代醫學體系中不可或缺的核心支柱學科，推動臨床醫學微創化、精準化發展邁向全新高度。

介入小崔哥

崔偉醫學博士

廣東省人民醫院 微創介入科

• 擅長肺結節與肺癌、原發性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創立人

• 火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫學與技術學會腫瘤精準醫學專業委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事

• 廣東省基層醫藥學會呼吸介入診療專委會 委員

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業領域top1）等會議進行口頭報告

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