北京
本文案例根據臨床常見典型情況整理，不涉及特定患者隱私，已做脫敏處理。
在血管外科牛鹿原主任的門診中，經常有患者因為腿上突然出現(xiàn)一個又紅又痛的“硬疙瘩”而急匆匆趕來。十余年的臨床工作中，他發(fā)現(xiàn)很多下肢靜脈曲張患者并不知道：曲張的靜脈內血流緩慢，一旦形成血栓，不僅疼痛難忍，還可能帶來更復雜的風險。
那天下午，一位四十多歲的男性患者一瘸一拐地走進了診室。他是一名貨車司機，長期久坐駕駛，腿上幾條青筋凸起已有七八年，一直不痛不癢就沒在意。但三天前，他無意中發(fā)現(xiàn)小腿內側原先鼓起的血管突然變得又硬又紅，摸上去像一條“索”，而且疼得不敢碰。這兩天疼痛越來越明顯，走路都受影響，這才趕緊來醫(yī)院。
牛鹿原主任仔細查看后，輕輕按壓那條硬化的血管，患者直喊疼。隨即安排的超聲檢查印證了判斷：患者大隱靜脈主干雖然沒有明顯血栓，但膝下的一支迂曲分支靜脈內已經形成了急性血栓性淺靜脈炎——血管壁周圍有炎性水腫，管腔內血栓形成。牛鹿原主任向患者解釋道：這種情況需要及時處理，否則血栓可能沿著靜脈蔓延，少數情況下甚至累及深靜脈。
很多人以為靜脈曲張只是“鼓起來”，不疼就不用管。但牛鹿原主任提醒，當曲張的靜脈內血流淤滯到一定程度，尤其是在長時間久坐、久站或輕微外傷后，很容易誘發(fā)血栓性淺靜脈炎。患者會突然發(fā)現(xiàn)腿上鼓起的地方出現(xiàn)紅腫、硬結、觸痛明顯，就像“筋里打了個結”。針對這位患者的情況，牛鹿原主任制定了綜合治療方案：先給予外用抗炎藥膏、口服改善循環(huán)的藥物，同時建議患者穿戴醫(yī)用彈力襪并抬高下肢，控制炎癥反應。待急性期過去后，再擇期行大隱靜脈射頻消融處理曲張的靜脈主干及分支，從根本上解決問題。
患者嚴格按照醫(yī)囑治療，一周后紅腫疼痛基本消退。一個月后順利完成了微創(chuàng)手術。術后恢復很順利，當天就能下地走路。三個月后復查時，他腿上的迂曲靜脈已經消失，再也沒有出現(xiàn)過類似的“紅疙瘩”。他感慨地說：“早知道靜脈曲張會‘鬧事’，真該早點來治。”
牛鹿原副主任提醒大家：
下肢靜脈曲張患者如果出現(xiàn)以下情況，請盡快前往正規(guī)醫(yī)院血管外科就診：
- 腿上鼓起的青筋突然出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、觸痛明顯；
- 摸到皮下有一條硬硬的“索條”樣結構；
- 局部疼痛影響行走或睡眠；
- 伴有低熱、全身不適。
血栓性淺靜脈炎是靜脈曲張常見的并發(fā)癥之一，雖然多數情況下不危及生命，但疼痛明顯、影響生活，少數可能蔓延至深靜脈導致深靜脈血栓。早期規(guī)范治療（抗炎、壓力治療等）配合后續(xù)的微創(chuàng)手術，可以有效根治靜脈曲張，預防復發(fā)。
免責聲明：本文為醫(yī)療科普，不作為診療建議。如有身體不適，請前往正規(guī)醫(yī)療機構就診。
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