【CCER論文精選】關(guān)于“人口快速老齡化時(shí)代下的中國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)”的研究——北大國發(fā)院教授易君健合作論文在JAMA Health Forum發(fā)表

人口老齡化是一項(xiàng)全球性挑戰(zhàn)，正深刻影響著各國提供可負(fù)擔(dān)醫(yī)療服務(wù)的能力。隨著人均預(yù)期壽命提高，許多國家面臨高成本醫(yī)療需求的持續(xù)增長，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系承受著前所未有的財(cái)政壓力。中國作為世界上老年人口規(guī)模最大、老齡化速度最快的國家之一，如何在提升醫(yī)保待遇的同時(shí)維持基金的可持續(xù)性，已成為關(guān)乎14 億人民健康福祉的重要議題。

北大國發(fā)院教授易君健與 Jonathan Gruber（麻省理工學(xué)院）、林夢(mèng)蕓（廈門大學(xué)）、楊涵墨（中國人民大學(xué)）作為共同第一作者合作開展研究，回顧了中國在醫(yī)保覆蓋、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障和健康結(jié)果方面取得的成就，分析了快速人口老齡化對(duì)醫(yī)保基金可持續(xù)性帶來的挑戰(zhàn)，并討論了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與長期護(hù)理保險(xiǎn)兩項(xiàng)政策探索的進(jìn)展與未來方向。

研究成果“China’s Social Health Insurance in the Era of Rapid Population Aging”（“人口快速老齡化時(shí)代下的中國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)”）發(fā)表于衛(wèi)生政策領(lǐng)域頂級(jí)期刊 JAMA Health Forum。

圖 1 論文發(fā)表于 JAMA Health Forum

過去三十年，在低保費(fèi)起步、政府高額補(bǔ)貼和強(qiáng)社會(huì)動(dòng)員的共同作用下，中國社會(huì)醫(yī)保覆蓋率從不足三成躍升至 95% 以上，全民健康覆蓋取得長足進(jìn)展，帶來了顯著的健康與經(jīng)濟(jì)紅利。但與此同時(shí)，人口結(jié)構(gòu)的深刻變化正在給醫(yī)保體系的可持續(xù)性帶來壓力。隨著中國總?cè)丝谶M(jìn)入負(fù)增長、老年人口比重持續(xù)攀升，老年人群的住院率與人均醫(yī)療支出快速上升，增速遠(yuǎn)超其他年齡段。研究通過分解分析發(fā)現(xiàn)，2012 至 2020 年間，僅人口結(jié)構(gòu)變化就貢獻(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用總增長的約 18%，且這一估計(jì)尚未充分反映老齡人口更高的醫(yī)療需求與照護(hù)依賴。

圖 2 各年齡段醫(yī)療服務(wù)利用率與醫(yī)療支出

中國各類醫(yī)保制度籌資能力和待遇保障存在差距，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的基金壓力尤為突出。盡管個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重總體呈下降趨勢(shì)，個(gè)人繳費(fèi)漲幅卻遠(yuǎn)超農(nóng)村居民可支配收入增幅，對(duì)低收入群體形成明顯經(jīng)濟(jì)壓力。自 2019 年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)累計(jì)減少超過八千萬，如何鞏固參保基礎(chǔ)、維護(hù)基金的共濟(jì)能力，成為制度長期穩(wěn)健運(yùn)行的重要議題。

圖 3 中國衛(wèi)生總費(fèi)用占 GDP 比重與老年人口比重

研究指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與長期護(hù)理保險(xiǎn)是應(yīng)對(duì)老齡化、緩解醫(yī)保基金壓力的兩項(xiàng)重要政策探索。2026 年 3 月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》，標(biāo)志著長護(hù)險(xiǎn)制度從局部試點(diǎn)正式轉(zhuǎn)向全國推行。現(xiàn)有研究普遍發(fā)現(xiàn)長護(hù)險(xiǎn)在降低未滿足照護(hù)需求、減少醫(yī)療利用與支出、改善老年人及其家庭生活質(zhì)量方面具有積極作用，但各地保障人群、待遇標(biāo)準(zhǔn)與籌資機(jī)制差異顯著，其長期可持續(xù)性與對(duì)家庭福祉的直接因果效應(yīng)仍有待進(jìn)一步評(píng)估。

該研究系統(tǒng)梳理了中國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的成就與挑戰(zhàn)，為構(gòu)建更具韌性、更加公平的健康與長期照護(hù)體系提供了政策參考。作為全球老齡化進(jìn)程中的重要案例，中國經(jīng)驗(yàn)也為發(fā)展中國家推進(jìn)全民健康覆蓋、應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)貢獻(xiàn)了獨(dú)特思路。

論文信息

Gruber J, Lin M, Yang H, Yi J. China's Social Health Insurance in the Era of Rapid Population Aging. JAMA Health Forum. 2025;6(4):e251105. doi:10.1001/jamahealthforum.2025.1105

原文鏈接：https://jamanetwork.com/journals/jama-health-forum/fullarticle/2833037

作者簡介

Jonathan Gruber，美國麻省理工學(xué)院（MIT）經(jīng)濟(jì)學(xué)系 Ford 講席教授、經(jīng)濟(jì)學(xué)系主任。曾任美國國家經(jīng)濟(jì)研究局（NBER）醫(yī)療健康項(xiàng)目主任、美國健康經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)主席。研究方向?yàn)楣步?jīng)濟(jì)學(xué)與健康經(jīng)濟(jì)學(xué)，重點(diǎn)關(guān)注社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療改革與稅收政策。已在國際頂級(jí)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文 180 余篇，主編學(xué)術(shù)文集 6 部，著有美國本科主流教材《公共財(cái)政與公共政策》。曾任美國財(cái)政部經(jīng)濟(jì)政策副助理部長，是馬薩諸塞州醫(yī)療改革的主要策劃者之一，并曾深度參與《患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案》（即“奧巴馬醫(yī)改”）的制定。曾獲美國健康經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)首屆“40歲及以下全美最佳衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家”、古根海姆獎(jiǎng)等榮譽(yù)，入選Slate雜志評(píng)選的“當(dāng)代最具創(chuàng)新與實(shí)踐價(jià)值的25位思想家”和Modern Healthcare雜志評(píng)選的“美國醫(yī)療保健領(lǐng)域最具影響力的100人”。

林夢(mèng)蕓，廈門大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院助理教授。2022年獲新加坡國立大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)博士學(xué)位。研究方向?yàn)榻】到?jīng)濟(jì)學(xué)、應(yīng)用微觀計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)和行為經(jīng)濟(jì)學(xué)，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃選擇、醫(yī)保政策評(píng)估與社會(huì)保障。論文發(fā)表于 Journal of Public Economics、JAMA Health Forum、《管理世界》、China Economic Review、Social Science & Medicine 等國內(nèi)外權(quán)威期刊。主持國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目、教育部人文社會(huì)科學(xué)研究青年基金項(xiàng)目等多項(xiàng)課題。

楊涵墨，中國人民大學(xué)人口與健康學(xué)院講師。2022年獲北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)博士學(xué)位，后在哈佛大學(xué)、斯坦福大學(xué)從事博士后研究。研究方向?yàn)槿丝谂c勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)、健康經(jīng)濟(jì)學(xué)，主要聚焦生育、老齡、醫(yī)療衛(wèi)生體制等重大議題。研究主要利用經(jīng)濟(jì)學(xué)和人口學(xué)的方法，以政策導(dǎo)向的實(shí)證分析為基礎(chǔ)，重點(diǎn)探討各類政策干預(yù)如何改變?nèi)说膭?dòng)機(jī)和行為，以及其對(duì)健康、人口和社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)果的廣泛影響。論文發(fā)表于JAMA Health Forum、 Lancet Public Health、《人口研究》等國內(nèi)外高水平期刊。

易君健，北京大學(xué)博雅特聘教授；國發(fā)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、學(xué)術(shù)委員會(huì)主任，未來經(jīng)濟(jì)研究中心主任；中國家庭追蹤調(diào)查（CFPS）共同主持人；同時(shí)擔(dān)任《經(jīng)濟(jì)學(xué)》（季刊）執(zhí)行主編和Journal of Health Economics共同主編。他的研究興趣主要集中于醫(yī)療與健康經(jīng)濟(jì)學(xué)、人工智能經(jīng)濟(jì)學(xué)、人力資本理論、勞動(dòng)和人口經(jīng)濟(jì)學(xué)、發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)、計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)和行為經(jīng)濟(jì)學(xué)。他的科研成果先后發(fā)表于經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、人口學(xué)、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域內(nèi)的國際頂級(jí)學(xué)術(shù)期刊，包括Journal of Political Economy、Review of Economic Studies、Management Science、Demography、Lancet和Proceedings of National Academy of Sciences等。