北京
本文轉自：人民網-安徽頻道
近日，蚌埠聚焦跨省異地就醫審核難、核查難、服務不均衡等堵點難點，創新開展跨省異地就醫費用專項核查，對標學習上海先進經辦模式，構建精準核查、標準經辦、智能賦能、長效管控全鏈條工作體系，有效提升異地就醫服務質效，切實守護醫保基金安全。
在基金監管上，蚌埠建立全流程閉環式跨省費用核查機制。靶向聚焦5萬元及以上大額費用和意外傷害費用，強化前置篩查。2025年累計篩查疑似異常案例 50例，提前完成票據核驗、信息復核與醫院對接。組建由醫保、醫療和商保機構構成的跨部門核查組，赴異地定點醫療機構實地核驗，逐人、逐票、逐項比對報銷材料與病案記錄，堅決防范虛假報銷。同時，健全跨區域協同聯動，推動信息互通、業務協同、結果互認，筑牢基金安全防線。目前，蚌埠市已與上海等地探索建立跨省異地就醫協同聯查合作協議，實現“異地可查、全程可控”。
在經辦服務上，蚌埠全面推行零星報銷標準化管理，統一辦理范圍、申請材料、審核流程與辦理時限，實現全市同一尺度、同一流程、同一口徑。構建“系統智能初篩+人工精準復核”模式，運用大數據自動提取票據信息、智能校驗費用、自動提示疑點，提升審核效率，減少人為偏差。
在服務溫度上，蚌埠市關注老年人、行動不便等特殊群體，推行幫辦代辦、郵寄服務、“云幫辦”視頻指導，并開通綠色通道優先處理急危重癥報銷，打通服務群眾“最后一米”。
蚌埠市堅持學用結合，將實踐做法固化為制度成果。通過健全異地就醫常態化核查機制，出臺基本醫療保險醫療費零星報銷操作規范，完善智能審核經辦規程，并持續強化政策業務培訓，打造了一支懂政策、精審核、善服務、守底線的專業化經辦隊伍。
下一步，蚌埠將持續深化智慧經辦與跨省協同，探索聯合交叉檢查、遠程視頻協查等新模式，加強與上海醫保部門協作，推動核查結果互認、經驗標準互通，以更高標準、更實舉措、更優服務，推動全市醫療保障事業高質量發展。( 翟瑩 張淼云)
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