北京
本文案例根據(jù)臨床常見典型情況整理，不涉及特定患者隱私，已做脫敏處理。
在北京世紀壇醫(yī)院血管外科，張歡副主任醫(yī)師的診室里，經(jīng)常能聽到患者這樣的疑問：“張主任，我這腿上鼓起來的青筋不疼不癢，是不是不用管？”張歡副主任畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部，曾赴美國路易斯安那州立大學健康醫(yī)學中心和德國比勒費爾德基督教醫(yī)院血管外科深造。十余年的臨床經(jīng)驗讓他深知：下肢靜脈曲張的早期往往沒有明顯不適，但正是這種“沉默”，讓很多患者錯過了最佳的干預時機。
那天門診，一位五十多歲的男性患者走進了診室。他長期從事需要久站的職業(yè)，腿上那些彎彎曲曲的“青筋”出現(xiàn)已有十多年。起初只是影響美觀，他并未在意。但近一年來，他逐漸感覺到小腿酸脹、發(fā)沉，到了下午尤其明顯，有時夜里還會抽筋。最近幾個月，腳踝內(nèi)側(cè)的皮膚顏色開始變深，呈現(xiàn)出暗褐色，還伴有輕微的瘙癢。
張歡主任問診中
張歡副主任仔細為他做了體格檢查和床旁超聲評估。結(jié)果顯示，患者的大隱靜脈存在明顯的返流，瓣膜功能不全，膝下的分支靜脈已經(jīng)迂曲成團。雖然目前還沒有出現(xiàn)皮膚破潰，但持續(xù)的靜脈高壓已經(jīng)導致了局部的淤積性皮炎和色素沉著——這是病情從C2級（靜脈曲張）向C4級（皮膚營養(yǎng)改變）進展的典型信號。
“張主任，我這腿還能保住嗎？我聽說有人拖到最后腿都爛了。”患者有些緊張。張歡副主任平靜而肯定地告訴他：目前的情況完全可以通過微創(chuàng)治療干預，避免繼續(xù)惡化。
很多人以為靜脈曲張只要不疼不腫就沒關系。但張歡副主任在臨床上見過太多這樣的患者：從最初的幾條“小蚯蚓”，慢慢發(fā)展到腿部沉重、水腫、皮膚變黑，甚至出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍。其實，現(xiàn)在的血管外科技術已經(jīng)非常成熟，針對這位患者的情況，張歡副主任為他制定了個體化的微創(chuàng)治療方案——大隱靜脈射頻消融聯(lián)合局部泡沫硬化劑注射。手術在局部麻醉下進行，全程患者保持清醒，創(chuàng)口僅針眼大小。
術后，患者按照醫(yī)囑立即下地活動，并穿戴醫(yī)用彈力襪。第二天出院時，他已經(jīng)可以正常行走，腿部酸脹的感覺明顯減輕。一個月后復查，迂曲的靜脈團基本消失，腳踝處的皮膚顏色也開始慢慢變淺。患者感慨地說：“早知道手術這么簡單，真不該拖這么多年。”
張歡副主任提醒大家：
下肢靜脈曲張并不是“忍一忍就過去”的小毛病。當您發(fā)現(xiàn)以下情況時，建議及時前往正規(guī)醫(yī)院血管外科就診評估：
- 腿部出現(xiàn)明顯的、凸起的“青筋”，尤其是站立時更加明顯；
- 小腿經(jīng)常酸脹、乏力、沉重，下午或久站后加重；
- 腳踝或小腿下段皮膚顏色變深、發(fā)黑，甚至出現(xiàn)瘙癢、脫屑；
- 夜間小腿抽筋頻繁發(fā)作；
- 腿部出現(xiàn)不明原因的腫脹。
早期干預可以避免病情發(fā)展到皮膚潰爛、血栓形成甚至“老爛腿”的嚴重階段。目前主流的微創(chuàng)治療（如射頻消融、激光、硬化劑等）創(chuàng)傷小、恢復快，大多數(shù)患者術后即可下地行走，不影響正常生活。
免責聲明：本文為醫(yī)療科普，不作為診療建議。如有身體不適，請前往正規(guī)醫(yī)療機構就診。
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