一篇文章講清楚“引火歸元”是怎么回事

一篇文章講清楚“引火歸元”是怎么回事

引火歸元探賾

火不歸元，是中醫學表述虛火上浮證候的一個概念。引火歸元（亦稱引火歸原、引火歸源等），則是治療火不歸元證的一個方法。其中的元、源、原于此處同義，均有初始、本原、根原、源頭之意。顧名思義，引火歸元即是指把上浮之火引歸于其生發之地而滅熄。但由于歷代各家對此認識不一、表述有異，機理闡釋模糊奧晦，所涉概念紛繁雜亂，致使其理解與應用時常出現偏差，難以把握。茲結合文獻資料加以梳理。

火不歸元之理

一般認為，命門相火學說是引火歸元的理論基礎。而對于命門與相火的概念，歷代醫家一直見仁見智，各執一詞。如關于命門，即有《黃帝內經》的“目睛說”、《難經》的“右腎說”、張景岳的“兩腎之中子宮說”、虞摶的“兩腎說”、趙獻可的“兩腎之間說”等。盡管對其所指認識不同，但基本可以明確的是命門與腎相關。關于相火，則與君火相對而言，分別指處于人體不同臟腑的陽氣。《素問·天元紀大論》有“君火以明，相火以位”之說，意指君火寄居于心，主宰全身，宜清明不昧；相火則寄居于腎、肝、膽、三焦等，宜潛藏伏守。二者各安其位，共同溫養臟腑，維持機體的正常活動。《素問·陰陽應象大論》還把反映生理之火謂之“少火”，病理之火謂之“壯火”，謂“少火生氣”“壯火食氣”。《類經》則明確指出：“火，天地之陽氣也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故萬物之生，皆由陽氣。”

在臟腑學說中，腎藏精，為先天之本，如《素問·六節藏象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”腎精可化為腎氣，腎氣又可聚為腎精，兩者可分不可離。而腎氣中有陰有陽：腎陽，又稱為元陽、真陽，為一身陽氣之根；腎陰，又稱元陰、真陰，為一身陰氣之本。腎陰與腎陽對立統一，協調共濟，則腎氣沖和暢達。《景岳全書》認為：“命門為元氣之根，為水火之宅。五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發。”《圖書編》亦云：“腎于諸臟為最下，屬水藏精。蓋天一生水，乃人生身之本，立命之根也。”

肝腎中的相火，又稱為“龍雷之火”，即如《醫貫》云：“相火者，寄于肝腎之間，此乃水中之火，龍雷之火也。”具體說來，肝火又名雷火，因肝于后天八卦配震卦，震為雷；腎火又名龍火，因腎為水臟，龍為水中之物，即所謂龍潛淵中。《景岳全書》認為“夫相火者，水中之火也，靜而守則位為陽氣，熾而無制則為龍雷”“總體大言，則相火當在命門，謂根荄在下，為枝葉之本也”。此火宜藏而不露，蘊而不宣，隱然煦照百體，醞釀太和，不然即如《醫學正傳》云：“相火固無定體，在上則寄于肝、膽、胞絡之間，發則如龍火飛躍于霄漢而為雷霆也；在下則寓于兩腎之內，發則如龍火鼓舞于湖海而為波濤也。”

火不歸元之“火”，實為腎中妄動、離位之相火，也有稱“腎火”“浮陽”“浮火”“浮游之火”“無根之火”等。其形成每因于腎中元陰或元陽虧虛。《景岳全書》指出“虛火之病源有二”：“一曰陰虛者能發熱，此以真陰虧損，水不制火也；二曰陽虛者亦能發熱，此以元陽敗竭，火不歸源也。”又謂“虛火之外證有四”：“一曰陽戴于上，而見于頭面咽喉之間者，此其上雖熱而下則寒，所謂無根之火也；二曰陽浮于外，而發于皮膚肌肉之間者，此外雖熱而內則寒，所謂格陽之火也；三曰陽陷于下，而見于便溺二陰之間者，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也；四曰陽亢乘陰，而見于精血髓液之間者，此其金水敗而鉛汞干，所謂陰虛之火也。”所言之格陽與戴陽均是疾病發展到陰陽格拒的嚴重階段所出現的病理狀態，均屬于真寒假熱。格陽是指陰盛格陽于外，為內真寒外假熱；戴陽是格陽于上，為下真寒上假熱。實際上二者常可并見，不能截然分開。

《李可老中醫急危重癥疑難病經驗專輯》中說：“蓋腎為先天之本，內寄命門真火，為水火之臟。腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽秘。水足則火藏于下，溫煦臟腑，統領一身之氣化，是為健康無病。若因外感內傷，致水虧于下，則火失其制，古人喻為水淺不養龍，于是離位上奔；或腎水寒極，逼真火浮游于上，致成火不歸原之證。”

火不歸元之征

由上述可知，人體浮火產生的原因有兩類，即陰虛、陽虛。

陰虛火旺：由腎陰虧損、陽無所制、虛火上炎所致，臨證表現為腰酸疲乏，頭暈耳鳴，遺精早泄，口干咽痛，兩顴潮紅，或面目升火，五心煩熱，午后潮熱，舌紅少苔或無苔，脈細數等。

陽虛火浮：由腎陽虛衰、寒從中生、陽無所依所致，一可見虛寒證，如面色?白或黧黑，腰膝酸軟，形寒肢冷，尤以下肢為甚，神疲乏力，男子陽痿、早泄、精冷，女子宮寒不孕，性欲減退，或見大便稀溏，五更泄瀉，或小便頻數、清長，夜尿多，舌淡，苔白，脈沉細無力，尺部尤甚等。二可見虛火征，輕者偏于頭面五官局部諸癥，如口舌生瘡、牙痛齒浮、喉痹喉痛、頭痛眩暈、口渴咽燥等；重者虛陽外越，癥狀偏于全身，如發熱、發斑、面赤、汗出等。

《醫理真傳》指出：“陽氣過衰（即不能制陰），陰氣過盛（勢必上干），而陰中一線之元陽，勢必隨陰氣而上行，便有牙疼、腮腫、耳腫、喉痛之癥。粗工不識，鮮不以為陰虛火旺也。不知病由君火之弱，不能消盡群陰，陰氣上騰，故牙疼諸癥作矣。再觀于地氣上騰，而為黑云，遮蔽日光，雨水便降，此即可悟虛火之癥，而知為陽虛陰盛無疑矣。”

扶陽派大家李可老先生對火不歸元的認識尤為深刻而獨到，所總結火不歸元證的特征有：一是頭面五官赤痛衄，可見頭痛、頭暈、面赤如醉、耳鳴如潮、鼻衄、咽痛、舌衄、齒痛、齒浮、口舌生瘡、目赤如鳩、白睛溢血、心悸暴喘等；二是上熱下寒熱上攻，可見熱勢烘烘，或由腳底，或由臍下，上攻頭面；三是尿多不渴脈獨沉，可見上下溫度如常，獨膝蓋部其冷如冰，口淡不渴，渴喜熱飲，尿多；四是舌紅無苔脈大洪。此外，還可見病情隨陰陽盛衰之年節律、日節律演變，天人相應現象顯著，如冬至陽生則病、春令陽升轉重、夏至陰生漸緩，日出病作、日中病甚、日落病緩、入夜自愈等。

火不歸元之治

由形成過程不難看出，火不歸元之治決不能采用直來直去、針鋒相對的正治之法，即“熱者寒之”（《素問·至真要大論》），“療熱以寒藥”（《神農本草經》），而應在“治病必求于本”（《素問·陰陽應象大論》）及“甚者從之”“從者反治”（《素問·至真要大論》）等原則與方法的指導下，采用表面順從疾病假象而治的從治法，引火歸元者即屬于此。

《補注黃帝內經素問》已認識到龍火的特殊性，在注釋《素問·至真要大論》“微者逆之，甚者從之”時，取象比類而言：“夫病之微小者，猶人火也，遇草而焫（ruò），得木而燔（fán），可以濕伏，可以水滅，故逆其性氣以折之攻之。病之大者，猶龍火也，得濕而焰，遇水而燔，不識其性，以水濕折之，適足以光焰詣天，物窮方止矣。識其性者，反常之理，以火逐之，則燔灼自削，焰光撲滅。”《景岳全書》則基于陰陽互根的關系，認為引火歸元是在特殊情況下采用陰陽互引的實例：“陰根于陽，陽根于陰。凡病有不可正治者，當從陽以引陰，從陰以引陽，各求其屬而衰之。如求汗于血、生氣于精，從陽引陰也。又如引火歸源、納氣歸腎，從陰引陽也。此即水中取火、火中取水之義。”其他如《本草求真》記載：“火可以水折，惟水中之火不可以水折，故必擇其同氣招引歸宇，則火始不上浮而下降矣。”《醫碥》曰：“言相火為病者，乃因其在上之熱，而直探其在下之根言之。病即根于下，不可以治上者治之矣。何也？火虛而治以寒涼，是益助其在下焦之寒，火愈被逼而上浮矣。”《醫學心悟》亦言：“真陽不足而火上炎者，引火歸元以導龍入海，此內傷虛火之治法也……內傷之火，虛火也……得水則炎，故不可以水折……是以虛火可補而不可瀉也……內傷之火，以補為清。”《三指禪》指出：“有水，火可以引之歸元；無水，火亦無所歸宿（龍雷之火，潛于水中，得溫暖則藏。水冷則火升，咽痛、唇裂、口渴、面赤，投以桂附，溫其窟宅而招之，火自歸乎原位）。”

引火歸元之用

引火歸元的臨證應用，由張仲景開創先河。所著雖未有其名，不少方證卻副其實，如四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯、白通湯、腎氣丸等。

關于腎氣丸，歷代醫家對其引火歸元之功頗為推崇，如《醫貫》云：“故惟八味丸，桂附與相火同氣，直入腎中，據其窟宅而招之，同氣相求，相火安得不引之而歸源？”《醫學心悟》謂：“腎氣虛寒，逼其無根失守之火浮游于上，當以辛熱雜于壯水藥中，導之下行，所謂導龍入海，引火歸元，如八味湯之類是也。”《醫宗金鑒》引柯琴語曰：“腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也……虛火不歸其原者，亦納之而歸封蟄之本矣。”《醫方論》更是直言：“附桂八味丸為治腎命虛寒之正藥，亦導龍歸海之妙法。”

后世醫家也創制有許多引火歸元的方劑，如《景岳全書》鎮陰煎（熟地、牛膝、炙甘草、澤瀉、肉桂、制附子），主治“大吐大衄，而六脈細脫，手足厥冷，危在傾刻，而血猶不止者”；《瘍醫大全》引火湯（熟地黃、玄參、茯苓、白芥子、山茱萸、山藥、五味子、肉桂），主治陰虛虛乳蛾；《辨證錄》引火湯（熟地、巴戟天、麥冬、五味子），主治“少陰腎火下無可藏之地，直奔而上炎于咽喉”之乳蛾；《醫醇賸義》潛龍湯（龍齒、龜板、生地、龍骨、知母、黃柏、人參、玄參、蛤粉、肉桂），主治“龍（腎火）不蟄藏，飛騰于上，口燥咽干，面紅目赤”等；《醫理真傳》潛陽丹（砂仁、附子、龜板、甘草），主治陽氣不足，虛陽上浮諸癥。

察諸家用以引火歸元，常用者不過肉桂、附子、巴戟天等。關于肉桂，《本草求真》云其：“氣味純陽，辛甘大熱，直透肝腎血分，大補命門相火，益陽治陰……蓋因氣味甘辛，其色紫赤，有鼓舞血氣之能，性體純陽，有招引導誘之力。昔人云此體氣輕揚，既能峻補命門，復能竄上達表，以通營衛……但精虧血少肝盛火起者，切忌。”《醫方集解》曰：“（六味地黃丸）加桂一兩，名七味地黃丸，引無根之火，降而歸元。”關于附子，《本草匯言》曰：“附子，回陽氣，散陰寒，逐冷痰，通關節之猛藥也。諸病真陽不足，虛火上升，咽喉不利，飲食不入，服寒藥愈甚者，附子乃命門主藥，能入其窟穴而招之，引火歸原，則浮游之火自熄矣。凡屬陽虛陰極之候，肺腎無熱證者，服之有起死之殊功。”關于巴戟天，《辨證錄》謂“取其能引火而又能補水，則腎