北京
病例351-乳腺浸潤性大汗腺癌
大汗腺癌指超過90%的浸潤性癌具有大汗腺細胞學特征及特征性激素受體表達的乳腺癌。
臨床：
多發生于絕經后女性；
常因臨床捫及腫物和影像學檢查發現。
大體：
邊緣浸潤、質硬的灰白色包塊。
鏡下：
腫瘤細胞具有大汗腺形態:
①胞質豐富嗜酸性、顆粒狀或空泡狀；
②中位或偏位的細胞核，核仁明顯；
③細胞體積大，呈柱狀或多角形；
可伴不同程度壞死；
可伴發大汗腺型小葉性腫瘤或導管原位癌。
免疫組化：
特征性激素受體表達：ER、PR陰性，AR強陽性；
GCDFP-15陽性；
30%-50%HER-2過表達；
Ki-67增殖指數低。
病例352-異位腎上腺和副腎上腺
異位腎上腺是指在正常解剖部位以外發現腎上腺組織。副腎上腺是指由腎上腺皮質原基分裂出來的組織。二者臨床意義相同，可為通用。
臨床：
異位腎上腺通常發生于腹部沿性腺下降的路徑，罕見于肺、甲狀腺、胎盤、顱內等；
副腎上腺多發生于正常腎上腺鄰近如腎區、肝被膜、腹膜后和精索等部位；
多為手術或尸檢發現。
大體：
為被膜下或軟組織內境界清楚的結節；
切面實性，質軟，金黃色。
鏡下：
境界清楚結節；
周圍通常沒有明確纖維包膜；
異位腎上腺通常由皮質和髓質構成；
副腎上腺多只由皮質構成。
病例353-乳腺粘液性囊腺癌
乳腺粘液性囊腺癌是一種產黏液的浸潤性乳腺癌。
臨床：
多發生于絕經后女性；
通常可觸及腫塊；
預后相對較好。
大體：
境界清楚的囊實性包塊；
囊內可見膠凍樣物。
鏡下：
與周圍分界相對較輕，呈囊實性；
囊壁襯覆高柱狀腫瘤細胞，呈復層、簇狀和乳頭狀排列；
腫瘤細胞核位于基底部，胞漿內有豐富的黏液；
囊腔可見多量黏液；
囊壁缺乏肌上皮。
免疫組化：
常ER、PR、HER-2陰性，HER-2罕見陽性；
CK7陽性，CK20和CDX2陰性。
病例354-低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤
低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤是一種完全由囊腔構成的占所有腎腫瘤的比例不到1% 。
臨床：
多發生于中老年人，男性略多見；
多發生于一側腎臟；
大部分無癥狀，影像學檢查偶然發現。
大體：
腫瘤由大小不等囊腔構成，內充滿漿液性或血性液體，囊壁間隔薄。
鏡下：
囊壁內襯單層透亮或淡粉染的立方狀或扁平上皮腫瘤細胞；
腫瘤細胞下富于毛細血管，血管內充滿紅細胞；
腫瘤細胞核小而圓，染色質深染及致密；
囊壁間隔由纖維組織構成，常有致密的膠原，部分間隔內見簇狀瘤細胞。
免疫組化：
腫瘤細胞彌漫表達PAX8、CA Ⅸ和EMA；
大多數表達CK7；
半數表達CD10和Vimentin。
病例355-組織細胞肉瘤
組織細胞肉瘤是一種在形態和免疫組化表型顯示組織細胞分化的惡性腫瘤。
臨床：
罕見，發病年齡廣，多發生于成年人；
結外病變多發生于腸道、皮膚和軟組織，也可累及脾臟、中樞神經系統、扁桃體和腹腔內；
發生不同部位，具體癥狀不同，局部表現為緩慢生長的無痛性腫塊，但全身癥狀更為常見，如發熱、體重減輕、肝脾腫大、全血細胞減少。
大體：
腫塊呈灰黃色或灰褐色
質軟或質脆，可伴出血或壞死。
鏡下：
成片中等-大多邊形或上皮樣細胞浸潤性生長；
胞質豐富，淡嗜伊紅色或泡沫樣；
核不規則，常偏位，染色質空泡狀，可見明顯核仁，核分裂象易見，常見多核或雙核；
腫瘤細胞內可壞死，并可伴有急慢性炎細胞浸潤。
免疫組化：
CD68、lysozyme胞質顆粒狀染色陽性；
CD163、CD4和CD31陽性；
CD1α陰性；
Ki-67指數不等。
病例356-透明細胞乳頭狀腎細胞腫瘤
舊稱透明細胞乳頭狀腎細胞癌。
臨床：
一般無癥狀，多體檢或偶然發現。
大體：
多局限于腎皮質，界限清楚；
具有厚包膜，囊性變常見；
切面灰紅或黃褐色，無明顯出血及壞死。
鏡下：
腫瘤細胞排列成管狀、乳頭狀、腺泡狀或巢狀、微囊狀以及實性；
在一個腫瘤中可以某一種結構為主或多種結構混合，但以廣泛的真性乳頭伴囊性結構為典型特點；
腫瘤細胞立方狀或低柱狀，胞質豐富、透明或淡粉染；
細胞核級低，部分區域核遠離細胞基底形成類似子宮內膜核下空泡的特征性改變；
乳頭軸心及腫瘤間質豐富甚至硬化。
免疫組化：
彌漫表達CK7；
彌漫表達CA Ⅸ，呈特征性的除腔面不著色的"杯狀"著色；
不表達CD10、CD117和P504S。
病例357-絨毛膜癌
絨毛膜癌是一種惡性的滋養液細胞腫瘤。
臨床：
多見于育齡期婦女；
絨毛膜癌可繼發于妊娠及非妊娠；
常表現為不規則陰道流血伴HCG水平顯著升高；
惡性程度極高，易發生早期轉移。
大體：
腫瘤侵入子宮肌層，可突向宮腔或穿破漿膜；
質軟而脆，海綿樣，暗紅色，伴明顯出血壞死。
鏡下：
腫瘤由細胞滋養細胞和合體滋養細胞構成及少量中間滋養細胞；
腫瘤呈片狀，異型性明顯，不形成絨毛或水泡狀結構；
腫瘤常見血管浸潤，無腫瘤性間質；
可廣泛侵入子宮肌層伴大量出血壞死。
病例358-睪丸胚胎性癌
胚胎性癌是生殖細胞向早期胚胎成分分化而形成的惡性腫瘤。
臨床：
常見于年輕男性；
大多數表現為睪丸單側無痛性腫塊；
易早期轉移。
大體：
睪丸體積增大，切面呈顆粒狀或實性，灰白至灰褐色，常伴出血、壞死、囊性變。
鏡下：
腫瘤排列呈實性、腺樣、網狀、乳頭狀、篩狀以及囊泡樣，通常包括兩種以上結構；
腫瘤細胞較大、形狀不規則，呈上皮樣，邊界不清；
腫瘤細胞細胞質嗜雙色，核多形、空泡狀，單個或多個大核仁，核分裂象及凋亡小體易見；
常見淋巴細胞浸潤。
免疫組化：
SALL4、CK、PLAP、OCT3/4陽性；
特異性表達CD30。
病例359-皮脂腺癌
皮脂腺癌是來源于皮脂腺細胞的惡性腫瘤，多發生于瞼板腺。可分為眼型和眼外型。
臨床：
眼型，通常起源于瞼板腺，常見于上瞼；
眼外型，常見于面頸部、外陰和陰莖。
大體：
眼型表現為黃色小結節或斑塊，生長緩慢，一般不破潰；
眼外型表現為單個淡紅色結節，直徑1-4cm，更大者可達10cm以上。
鏡下：
腫瘤細胞呈大小不一、形態不規則的小葉模式；
小葉由皮脂腺生發細胞和比較成熟的皮脂腺腺泡兩類細胞混雜而成；
皮脂腺生發細胞，核圓形或卵圓形，含數個嗜酸性核仁；
比較成熟的皮脂腺腺泡，胞質呈泡沫狀，腫瘤壞死明顯。
免疫組化：
EMA陽性，CEA陰性；
脂質染色陽性。
病例360-卵巢交界性漿液性腫瘤
卵巢交界性漿液性腫瘤是一種非浸潤性、低級別、漿液性上皮增生性腫瘤。
臨床：
多見于30-50歲，明顯低于高級別漿液性癌；
通常無癥狀，少數腹部增大或者因腫瘤破裂或扭轉而出現腹痛。
大體：
可卵巢囊內或卵巢表面外生型生長，大多呈單房或少數多房；
內壁可見多少不一的乳頭狀突起，覆蓋于部分或全部囊壁；
乳頭大小不等，常密集而纖細如天鵝絨樣，或融合成菜花樣，質地常較軟，但無糟、無明顯出血和大片壞死；
囊液為水樣或似稀黏液樣。
鏡下：
上皮排列：①從大到小逐級分支的乳頭狀結構，末端脫落形成上皮簇或出芽；②上皮簇常游離或散在腔內；③腫瘤細胞花邊樣、橋樣、篩孔狀排列；④少量微乳頭；
細胞形態：①表面被覆單層或復層上皮，包括立方形、低柱形或多角形；②細胞輕度異型，灶性中度，核分裂不活躍；
診斷標準：①明顯增生的上皮在腫瘤中≥10%；②允許少量微乳頭結構（＜5mm）。
免疫組化：
EMA、WT1、PAX8、ER、PR陽性；
P53野生型表達。
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