康復(fù)案例 | Mulligan MWM技術(shù)在頸椎小關(guān)節(jié)紊亂中的實(shí)操詳解

01

患者基本信息

患者，女性，55歲。

02

主訴

頸痛伴活動(dòng)受限6小時(shí)。

03

現(xiàn)病史

患者今晨起床后突發(fā)頸部疼痛不適，活動(dòng)時(shí)頸部活動(dòng)度明顯受限，無上肢放射性麻痛癥狀。患者自行嘗試熱敷及外用膏藥貼敷，均未見明顯緩解，遂前來就診。

04

既往史

2016年曾行宮頸微創(chuàng)手術(shù)，具體術(shù)式及術(shù)后情況不詳。

05

體格檢查

神經(jīng)相關(guān)檢查：

霍夫曼征陰性。

軟組織檢查：

雙側(cè)斜方肌肌張力明顯增高，觸之緊張；肩胛提肌止點(diǎn)處壓痛（+）；枕下肌群壓痛（+），提示頸后肌群廣泛存在保護(hù)性痙攣。

活動(dòng)度檢查：

仰頭、左旋、左側(cè)屈三個(gè)方向的活動(dòng)度均明顯受限，均小于20°，且每個(gè)方向的活動(dòng)均誘發(fā)明顯的疼痛反應(yīng)。右側(cè)旋轉(zhuǎn)及右側(cè)屈活動(dòng)度尚可，無明顯疼痛。

觸診：

C3/4左側(cè)椎旁區(qū)域存在明確的局限性壓痛點(diǎn)。

影像結(jié)果

06

影像學(xué)檢查

2021年4月2日頸椎及胸椎DR閱片提示：

C4椎體呈輕度后滑脫改變，頸椎縱軸稍向左側(cè)凸，胸椎可見多節(jié)段棘突偏歪表現(xiàn)。

一、初步處理

軟組織處理：

對(duì)雙側(cè)斜方肌、枕下肌群及頸椎椎旁肌肉進(jìn)行軟組織松解手法，以緩解肌張力增高及局部壓痛點(diǎn)。

手法調(diào)整：

在患者耐受范圍內(nèi)，采用龍氏臥位平頭搖正法處理C3/4節(jié)段錯(cuò)位，同時(shí)使用推正法處理滑脫節(jié)段，以改善局部關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)系。

藥物建議：

建議患者口服消炎鎮(zhèn)痛藥物以控制急性炎癥反應(yīng)，患者拒絕接受。

二、初步反饋

上述處理后，患者自述活動(dòng)時(shí)的疼痛感較治療前有所減輕，但頸部活動(dòng)度仍受限，尤其是在左側(cè)屈、左旋及后仰方向，改善尚不理想。

三、病情分析

患者左側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)及后仰三個(gè)方向的活動(dòng)均誘發(fā)疼痛且活動(dòng)受限。從關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)的角度分析，這一臨床表現(xiàn)提示存在左側(cè)頸椎小關(guān)節(jié)的關(guān)閉障礙。 頸椎小關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）的正常滑動(dòng)功能對(duì)于頸部各方向的生理活動(dòng)至關(guān)重要。當(dāng)某一側(cè)的小關(guān)節(jié)發(fā)生關(guān)閉障礙——即關(guān)節(jié)面的相對(duì)滑動(dòng)受限或關(guān)節(jié)處于異常的對(duì)位位置時(shí)——該方向的主動(dòng)活動(dòng)便會(huì)因關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶的異常牽拉而引發(fā)疼痛，同時(shí)活動(dòng)度明顯下降。

Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（Mobilization with Movement, MWM）正是針對(duì)此類問題的精準(zhǔn)干預(yù)手段。MWM的核心原理是在患者主動(dòng)完成疼痛動(dòng)作的同時(shí)，由治療師對(duì)相應(yīng)的關(guān)節(jié)面施加持續(xù)的無痛輔助滑動(dòng)，從而糾正關(guān)節(jié)的位置性誤差（positional fault），恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)滑動(dòng)功能。

研究表明，Mulligan松動(dòng)技術(shù)聯(lián)合常規(guī)物理治療在改善頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減輕疼痛方面優(yōu)于單純常規(guī)物理治療。頸椎SNAG技術(shù)通過糾正關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的位置性誤差，可有效降低疼痛并改善功能。

四、后續(xù)處理方案：Mulligan MWM技術(shù)應(yīng)用

（一）患者準(zhǔn)備與體位

囑患者取舒適坐位，雙腿自然分開與肩同寬，雙足平穩(wěn)著地，軀干保持中立位。治療師立于患者患側(cè)（左側(cè)），以便于手法操作。

（二）節(jié)段定位與觸診

治療師以拇指指腹在患者頸后部沿棘突及椎旁區(qū)域進(jìn)行精細(xì)觸診。重點(diǎn)定位C3/4節(jié)段：C3棘突較為短小，C4棘突相對(duì)較大且呈分叉狀，在頸部中立位時(shí)可觸及后正中線的位置差異。確認(rèn)C3/4左側(cè)椎旁壓痛最明顯處即為責(zé)任節(jié)段。

（三）MWM手法操作

體位：患者保持坐位。治療師立于患者左側(cè)，左手拇指指腹精準(zhǔn)接觸C4棘突的左側(cè)緣，準(zhǔn)備向?qū)?cè)（右側(cè)）施加持續(xù)的輔助滑動(dòng)；右手穩(wěn)定地置于患者右側(cè)面部或顳部，用于引導(dǎo)和控制患者的頭部運(yùn)動(dòng)方向。

手法操作步驟：

01

初始滑動(dòng)

治療師左手拇指施加持續(xù)、輕柔、穩(wěn)定的向右輔助滑動(dòng)（即向右上方約45°方向，沿關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的解剖滑動(dòng)面方向），力度以患者無不適感為宜。

此輔助滑動(dòng)在MWM實(shí)施過程中必須持續(xù)保持，不可中斷。

02

主動(dòng)活動(dòng)

在左手保持輔助滑動(dòng)的前提下，指導(dǎo)患者主動(dòng)完成左側(cè)屈動(dòng)作。治療師右手輔助引導(dǎo)，確保患者以平穩(wěn)、緩慢的速度進(jìn)行活動(dòng)。

指令為：“請(qǐng)慢慢將您的左耳向左側(cè)肩膀靠近，做到您感覺出現(xiàn)疼痛的位置即可，不要勉強(qiáng)。”

03

終點(diǎn)判斷

當(dāng)患者達(dá)到疼痛出現(xiàn)的位置時(shí)，詢問患者此刻的疼痛感受。治療目標(biāo)是疼痛顯著減輕或完全消失。

若疼痛仍存在，提示滑動(dòng)方向、力度或節(jié)段定位可能需要微調(diào)。

04

重復(fù)訓(xùn)練

無痛條件下完成活動(dòng)后，囑患者緩慢返回中立位，放松休息數(shù)秒。重復(fù)上述操作6~10次為一組。

每次活動(dòng)應(yīng)逐漸增加活動(dòng)幅度，爭取達(dá)到無痛或微痛的正常活動(dòng)范圍。

（四）技術(shù)要點(diǎn)與注意事項(xiàng)

① MWM的PILL原則：

Mulligan技術(shù)以“無痛（Pain-free）、即刻改善（Instant improvement）、持久效果（Long-lasting）”為核心評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

若操作后疼痛無明顯減輕或活動(dòng)度無改善，需重新評(píng)估節(jié)段定位及滑動(dòng)方向。

② 力度控制：

輔助滑動(dòng)以輕柔和穩(wěn)定為原則，持續(xù)施加而非沖擊性用力，以關(guān)節(jié)囊末端的彈性感為度。

③ 體位維持：

整個(gè)操作過程中，治療師必須保持左手輔助滑動(dòng)的連續(xù)性，不可因患者主動(dòng)活動(dòng)而中斷或松動(dòng)。輔助滑動(dòng)的方向需根據(jù)患者反饋進(jìn)行微調(diào)，以取得最佳的無痛活動(dòng)效果。

④ 禁忌與注意事項(xiàng)：

Mulligan SNAG技術(shù)不適用于多節(jié)段高度激惹性病變。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤、近期頸椎骨折或手術(shù)史、嚴(yán)重椎間盤突出伴神經(jīng)壓迫癥狀、椎基底動(dòng)脈供血不足等情況應(yīng)避免使用。

五、預(yù)后評(píng)估與后續(xù)建議

患者經(jīng)軟組織松解及關(guān)節(jié)調(diào)整手法處理后疼痛已有所減輕，提示軟組織痙攣及輕度小關(guān)節(jié)對(duì)位問題得到初步改善。

由于活動(dòng)度改善仍不理想，考慮存在持續(xù)性的小關(guān)節(jié)關(guān)閉障礙，通過Mulligan MWM技術(shù)進(jìn)一步糾正關(guān)節(jié)位置性誤差后，預(yù)計(jì)活動(dòng)度可獲得即刻改善。

后續(xù)建議：

• 囑患者急性期避免劇烈或突發(fā)的頸部活動(dòng)

• 可指導(dǎo)患者在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)度維持訓(xùn)練

• 若癥狀反復(fù)或加重，建議行頸椎MRI檢查以進(jìn)一步評(píng)估椎間盤及神經(jīng)根情況

• 治療結(jié)束后建議進(jìn)行姿勢(shì)教育，避免枕頭過高及不良睡姿。

六、小結(jié)

本例患者為典型的急性發(fā)作性頸痛伴活動(dòng)受限，臨床體征高度提示左側(cè)頸椎小關(guān)節(jié)關(guān)閉障礙。常規(guī)軟組織松解與關(guān)節(jié)調(diào)整手法已取得初步療效，為進(jìn)一步改善活動(dòng)度，建議在后續(xù)治療中加入Mulligan MWM技術(shù)。

研究表明Mulligan松動(dòng)技術(shù)聯(lián)合常規(guī)物理治療在改善頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減輕疼痛及降低頸部功能障礙方面效果顯著。頸椎MWM技術(shù)尤其適用于以關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主訴的機(jī)械性頸痛患者。建議在后續(xù)治療中優(yōu)先實(shí)施上述MWM方案，以促進(jìn)患者活動(dòng)度的進(jìn)一步恢復(fù)。

七、muligan技術(shù)培訓(xùn)

正如本例所展現(xiàn)的，Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（MWM）在處理以關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主訴的機(jī)械性頸痛方面，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)——其“無痛、即刻改善、持久效果”的PILL原則，為患者提供了更為精準(zhǔn)和舒適的治療體驗(yàn)。通過對(duì)責(zé)任節(jié)段施加持續(xù)的輔助滑動(dòng)配合患者主動(dòng)活動(dòng)，MWM能夠在無痛條件下有效糾正關(guān)節(jié)的位置性誤差，恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)滑動(dòng)功能，與常規(guī)手法形成良好的技術(shù)互補(bǔ)。

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聲明：素材來源龍脊康

編輯丨陸廉

本文系“康知了”綜合整理創(chuàng)作稿件

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