一句提醒救3月寶寶一命！孩子出現(xiàn)這種情況千萬(wàn)別大意

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多虧網(wǎng)友“多管閑事”！

整理：易艾藍(lán)

近日，浙江一位寶媽在短視頻平臺(tái)分享了自己三個(gè)月大的寶寶在床上玩耍的畫(huà)面。視頻溫馨可愛(ài)，但眼尖的網(wǎng)友很快捕捉到一個(gè)異常信號(hào)：孩子的眼神明顯向下凝視，上方鞏膜（眼白）大片外露——典型的“落日眼”表現(xiàn)。

評(píng)論區(qū)迅速被熱心網(wǎng)友“占領(lǐng)”：“這是很標(biāo)準(zhǔn)的腦積水癥狀”“我老公是兒科醫(yī)生，看了視頻就說(shuō)孩子有落日眼”……還有人結(jié)合自己曾經(jīng)的慘痛教訓(xùn)，反復(fù)催促寶媽盡快帶孩子就醫(yī)。

然而，故事并非一開(kāi)始就走向順利。

面對(duì)鋪天蓋地的提醒，寶媽起初并沒(méi)有慌亂。她回復(fù)說(shuō)，自己早就注意到孩子額頭偏大，已經(jīng)帶他做過(guò)檢查，當(dāng)時(shí)醫(yī)生的診斷是“下眼瞼的問(wèn)題”。也就是說(shuō)，這位母親并非沒(méi)有警惕，只是此前的一次醫(yī)療咨詢(xún)給出了一個(gè)看似合理的解釋。

但網(wǎng)友們沒(méi)有就此罷休。一條又一條留言持續(xù)“轟炸”：再查一次，去大醫(yī)院，求個(gè)安心。正是這種來(lái)自陌生人的“多管閑事”式的堅(jiān)持，最終撬動(dòng)了關(guān)鍵的轉(zhuǎn)折。

寶媽聽(tīng)從建議，帶孩子前往浙江省兒保醫(yī)院進(jìn)行全面檢查。結(jié)果證實(shí)了網(wǎng)友的判斷——孩子確診腦積水，目前正在等待核磁共振以確定是否需要手術(shù)。事后，她在視頻中配文寫(xiě)道：“感謝各位網(wǎng)友提醒……真的很感謝你們?！倍侨核夭幌嘧R(shí)的網(wǎng)友，則在評(píng)論區(qū)祝福寶寶早日康復(fù)，同時(shí)稱(chēng)贊她是一位“聽(tīng)勸”的家長(zhǎng)。

這不僅僅是一個(gè)“暖心新聞”，更是一次向所有臨床工作者發(fā)出的信號(hào)：顱內(nèi)高壓的早期體征，常常就在最日常的觀察里，而一旦錯(cuò)過(guò)，代價(jià)可能是不可逆的神經(jīng)損傷。

來(lái)源：騰訊網(wǎng)

腦積水——不只是“腦子進(jìn)水”[2]

腦積水并非字面意義上的“腦子進(jìn)水”，而是由于腦脊液在腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔異常積聚，導(dǎo)致腦室擴(kuò)大和顱內(nèi)壓增高的一種病理狀態(tài)。

腦脊液本是維持腦組織緩沖和代謝平衡的循環(huán)液體。當(dāng)它的循環(huán)通路出現(xiàn)障礙——比如中腦導(dǎo)水管狹窄、第四腦室出口閉鎖，或者繼發(fā)于顱內(nèi)出血、感染、腫瘤——就可能導(dǎo)致腦脊液“只進(jìn)不出”，壓力逐漸累積。

在新生兒和嬰兒階段，顱縫尚未閉合，顱內(nèi)壓升高首先表現(xiàn)為頭圍異常快速增大、前囟膨隆飽滿、顱縫分離、頭皮靜脈怒張等體征。需要特別注意的是：成人顱骨已閉合，顱內(nèi)壓升高首先表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、視乳頭水腫；但在嬰兒身上，頭痛表現(xiàn)極不典型，常常只是煩躁、易激惹、喂養(yǎng)困難、嗜睡或哭聲異?！@些非特異性表現(xiàn)最容易與腸絞痛、普通哭鬧混淆，成為臨床上的“陷阱”。

“落日征”——為什么眼球會(huì)“向下看”？[2]

“落日征”是嬰兒腦積水最具特征性的眼部體征之一，也是本案例中網(wǎng)友第一時(shí)間捕捉到的信號(hào)。

其形成機(jī)制與顱內(nèi)壓升高直接相關(guān)：隨著腦室內(nèi)壓力持續(xù)增高，第三腦室擴(kuò)張壓迫到位于中腦背側(cè)的頂蓋區(qū)，該區(qū)域包含控制眼球上視運(yùn)動(dòng)的上丘。當(dāng)上視中樞受到壓迫，患兒便無(wú)法完成正常的向上凝視動(dòng)作；同時(shí)，顱內(nèi)壓升高還可能牽拉支配下直肌的神經(jīng)，導(dǎo)致眼球向下移位。最終呈現(xiàn)的景象是：患兒眼球下轉(zhuǎn)、上鞏膜暴露，雙眼如“落日”般沉向下方。

需要強(qiáng)調(diào)的是，“落日征”并非腦積水的早期體征，而是一個(gè)相對(duì)晚期的表現(xiàn)。當(dāng)這一體征出現(xiàn)時(shí)，往往意味著顱內(nèi)壓已經(jīng)達(dá)到了相當(dāng)高的水平，腦室擴(kuò)張和腦組織受壓已進(jìn)展到一定程度。這也解釋了為什么這個(gè)三個(gè)月大的嬰兒已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的“落日眼”——如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，持續(xù)的顱內(nèi)高壓將對(duì)發(fā)育中的腦組織造成不可逆的損傷。因此，當(dāng)落日征和頭圍異常同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，必須將顱內(nèi)壓增高作為首要排除對(duì)象。

結(jié)語(yǔ)

一句來(lái)自陌生網(wǎng)友的提醒，挽救了一個(gè)嬰兒的未來(lái)。這不僅僅是一個(gè)“暖心新聞”，更是一次向所有家長(zhǎng)和臨床工作者發(fā)出的信號(hào)：顱內(nèi)高壓的早期體征，常常就在最日常的觀察里。當(dāng)落日征和頭圍異常同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，必須將顱內(nèi)壓增高作為首要排除對(duì)象。

感謝那些“多管閑事”的陌生人，也愿每一個(gè)孩子都能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)救治。

參考文獻(xiàn)：

[1]新聞來(lái)源：齊魯晚報(bào)

[2]MSD診療手冊(cè)專(zhuān)業(yè)版. 先天性腦積水. https://www.msdmanuals.cn/professional/pediatrics/congenital-neurologic-anomalies/congenital-hydrocephalus

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本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

責(zé)任編輯：葉子

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