春季開學(xué)，呼吸道感染知多少？

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科學(xué)認(rèn)知，精準(zhǔn)應(yīng)對，守護(hù)開學(xué)季兒童呼吸健康。

冬去春來，氣溫回升，萬物復(fù)蘇，各類病原體也跟著“活躍”起來。隨著各級學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)陸續(xù)開學(xué)，孩子們重新聚集在相對密閉的集體環(huán)境里，呼吸道感染性疾病由此迎來了“高發(fā)季”。兒童本身就是呼吸道感染的易感人群，每年春季兒科門急診的就診量都會出現(xiàn)明顯峰值。為有效應(yīng)對春季呼吸道感染的挑戰(zhàn)，需科學(xué)認(rèn)識其病原譜、流行病學(xué)特征及規(guī)范化治療原則，從而實(shí)施精準(zhǔn)防護(hù)。

春季開學(xué)，哪些呼吸道感染最常見？

全球范圍內(nèi)，病毒感染約占兒童急性呼吸道感染的61.4%~77.1%[1]，同時還存在細(xì)菌、支原體感染，以及多種病原體混合感染的情況[2]。根據(jù)中國疾控中心發(fā)布的2026年第9周（2.23~3.1）全國急性呼吸道傳染病哨點(diǎn)監(jiān)測數(shù)據(jù)[3]，當(dāng)前引起兒童呼吸道感染的病原體呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：在門急診流感樣病例中，檢測陽性率居前三位的病原體為流感病毒（11.0%）、呼吸道合胞病毒（6.6%）、普通冠狀病毒（5.4%）；在需住院治療的重癥急性呼吸道感染病例中，呼吸道合胞病毒（12.0%）占比最高，其次為鼻病毒（5.6%）、副流感病毒（4.2%）。從年齡分布來看，0～4歲嬰幼兒以呼吸道合胞病毒、副流感病毒感染為主，5～14歲學(xué)齡兒童則需重點(diǎn)警惕流感病毒、鼻病毒感染。

臨床上，常見的兒童呼吸道感染主要包括以下幾類：

▌急性上呼吸道感染：發(fā)病率高，癥狀集中于鼻咽部

這是開學(xué)季常見的疾病類型，包括普通感冒、流行性感冒（流感）及急性咽炎等[4]。普通感冒大多由鼻病毒、呼吸道合胞病毒等引起，主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、輕微咳嗽，全身癥狀較輕；流感則由甲型（如H1N1、H3N2亞型）或乙型流感病毒所致，傳染性強(qiáng)，臨床特征為突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、肌肉酸痛，年幼患兒可伴有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀[5]。

▌急性下呼吸道感染：癥狀往下走，喘息、咳嗽更明顯

此類型更易發(fā)生于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，主要包括急性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎和肺炎[2]。毛細(xì)支氣管炎多見于嬰幼兒，呼吸道合胞病毒是其主要病原體，典型表現(xiàn)為喘息、呼吸急促。肺炎的病因復(fù)雜，病毒方面以呼吸道合胞病毒、流感病毒常見；細(xì)菌方面以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌多見；而肺炎支原體則尤其好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，其特征性癥狀為劇烈干咳、胸痛，早期肺部體征常不明顯[2]。

▌感染誘發(fā)的哮喘急性發(fā)作：基礎(chǔ)疾病遭遇感染觸發(fā)

哮喘是兒童常見的慢性呼吸道疾病，呼吸道感染是導(dǎo)致其急性發(fā)作的重要誘因[6]。部分平時病情控制穩(wěn)定的患兒，一旦感染病毒或肺炎支原體，可突然出現(xiàn)喘息加重、頑固性咳嗽及呼吸困難，需及時干預(yù)。

▌其他特殊感染：發(fā)病率相對較低，但不容忽視

最近幾年，百日咳的發(fā)病率有所上升，沒完成全程免疫的孩子容易中招，還可能在校園里聚集發(fā)病，典型表現(xiàn)就是一陣一陣的痙攣性咳嗽[2]。另外，腺病毒感染也得留意，有些類型的腺病毒會引起重癥肺炎，孩子會持續(xù)高燒、呼吸困難[7]。

為什么開學(xué)季容易“中招”？

▌集體環(huán)境與天氣變化的疊加：利于病原體傳播

開學(xué)后，兒童在教室、宿舍等相對密閉空間近距離接觸，呼吸道分泌物通過飛沫、直接接觸及間接接觸（如共用水杯、玩具）等方式傳播的風(fēng)險增加[5]。加之春季氣溫波動較大，兒童呼吸道黏膜受冷空氣刺激后，局部防御功能可能下降，為病原體入侵創(chuàng)造了條件[7]。

▌兒童自身免疫特點(diǎn)與行為習(xí)慣：構(gòu)成易感因素

兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，對呼吸道病原體的抵抗力普遍低于成人。尤其低齡兒童感染后，病毒排出的持續(xù)時間較長，在集體環(huán)境中易形成持續(xù)的傳播鏈[5]。同時，部分兒童尚未養(yǎng)成勤洗手、不共用個人物品等良好的衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)一步增加了感染風(fēng)險[2]。對于患有哮喘、支氣管肺發(fā)育不良等基礎(chǔ)疾病的兒童，開學(xué)后環(huán)境變化（如接觸過敏原增多、交叉感染）更易誘發(fā)基礎(chǔ)疾病急性發(fā)作[8]。

▌春季病原體活躍：季節(jié)性的流行病學(xué)特征

春季的溫度與濕度條件適宜流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒及肺炎支原體等常見呼吸道病原體的生存與傳播[2]。其中，肺炎支原體存在周期性流行的特點(diǎn)，在學(xué)生密集的校園環(huán)境中傳播速度尤為迅速[7]。

針對常見呼吸道感染性疾病的治療方案：規(guī)范用藥，精準(zhǔn)施治

兒童呼吸道感染的治療應(yīng)嚴(yán)格遵循“5R原則”，即正確的患兒、正確的藥物、正確的劑量、正確的給藥時間和正確的給藥途徑[2]。

▌抗病毒治療：明確指征，盡早使用

多數(shù)病毒性呼吸道感染為自限性，無需常規(guī)使用抗病毒藥物，以對癥支持治療為主[4]。但對于流感，一旦確診或臨床高度懷疑，應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)盡早啟動抗病毒治療。常用藥物包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（適用于2周齡及以上兒童）和RNA聚合酶抑制劑瑪巴洛沙韋干混懸劑（適用于1歲至12歲），瑪巴洛沙韋片（適用于5歲及以上），均可有效縮短病程，降低重癥發(fā)生風(fēng)險[5]。

▌抗菌治療：嚴(yán)格掌握指征，避免濫用

抗菌藥物僅對細(xì)菌感染有效，對單純病毒感染不僅無效，還可能破壞腸道微生態(tài)[2]。是否使用抗菌藥物需結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)（如咳黃膿痰、持續(xù)高熱不退）、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)結(jié)果綜合判斷[7]。

確診為細(xì)菌感染時，應(yīng)針對性選擇藥物[7]：肺炎鏈球菌感染可選用青霉素類或第一代頭孢菌素；流感嗜血桿菌感染可選用頭孢菌素類或大環(huán)內(nèi)酯類；若懷疑耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，可考慮使用糖肽類抗生素或利奈唑胺。抗菌藥物的使用必須足劑量、足療程，切忌癥狀好轉(zhuǎn)后擅自停藥。

▌對癥治療：緩解不適，保障休息

兒童呼吸道感染的對癥治療需根據(jù)癥狀選擇適宜的藥物及給藥途徑。

退熱止痛：對于≥2月齡嬰兒，當(dāng)腋溫≥38.2℃或因發(fā)熱出現(xiàn)明顯不適和情緒低落時，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥[2]。2~6月齡嬰兒通常首選對乙酰氨基酚；6月齡以上兒童，對乙酰氨基酚和布洛芬均可選用，兩者療效和安全性相似[2]。需注意，避免將含有解熱鎮(zhèn)痛成分的復(fù)方感冒藥與單一成分退熱藥聯(lián)用，以防相同成分藥物過量。

止咳祛痰：咳嗽是呼吸道的“保護(hù)機(jī)制”，有助于清除分泌物，因此不推薦常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥。僅在劇烈干咳嚴(yán)重影響睡眠和進(jìn)食時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情使用右美沙芬等中樞性鎮(zhèn)咳藥，但需注意18歲以下兒童禁用含有可待因的止咳藥[2]。對于痰液黏稠不易咳出者，可選用氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等祛痰藥物，用藥后輔以拍背排痰[2]。

上述藥物可通過口服、靜脈注射、霧化吸入等多種方式給藥。其中，霧化吸入是通過特定裝置將藥物轉(zhuǎn)化為氣溶膠，使藥物直接作用于呼吸道黏膜和肺部的一種給藥技術(shù)。該方式具有局部藥物濃度高、起效迅速、全身不良反應(yīng)相對較少的特點(diǎn)，在兒童呼吸道疾病治療中應(yīng)用廣泛[8]。

▌基礎(chǔ)疾病管理：關(guān)注高危患兒

對于哮喘患兒，呼吸道感染誘發(fā)急性發(fā)作時，除積極抗感染治療外，應(yīng)立即啟動哮喘急性發(fā)作期的處理方案，可霧化吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合短效β2受體激動劑，以快速緩解氣道痙攣[6,8]。對于有支氣管肺發(fā)育不良等基礎(chǔ)疾病的患兒，需根據(jù)其具體癥狀和既往用藥反應(yīng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個體化的家庭處理預(yù)案[8]。

小結(jié)

春季開學(xué)季兒童呼吸道感染以病毒為主，肺炎支原體及細(xì)菌感染亦較常見，且易誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。密集環(huán)境、天氣變化及兒童自身特點(diǎn)是高發(fā)主因。臨床診療需準(zhǔn)確判斷病因，嚴(yán)格遵循循證證據(jù)規(guī)范用藥，杜絕抗菌藥物濫用。對癥治療時應(yīng)根據(jù)年齡精準(zhǔn)給藥，規(guī)范霧化操作。通過精準(zhǔn)診斷、規(guī)范治療與科學(xué)防控，可有效降低兒童呼吸道感染的發(fā)病與重癥風(fēng)險。

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