3·15專題｜創(chuàng)新機(jī)制提升理賠服務(wù)體驗(yàn)

魯網(wǎng)3月19日訊中國(guó)太保始終堅(jiān)守“金融為民”初心，精準(zhǔn)對(duì)接消費(fèi)者對(duì)高效便捷服務(wù)的期盼，將專業(yè)與溫情深度融入保險(xiǎn)服務(wù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)簡(jiǎn)化流程、主動(dòng)服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)讓群眾更安心、理賠更省心，用心用情用力辦好為民實(shí)事，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

打造就醫(yī)新體驗(yàn)

太平洋健康險(xiǎn)以數(shù)字化轉(zhuǎn)型破解服務(wù)痛點(diǎn)，將數(shù)字金融理念深度融入健康保障全鏈條，用科技力量提升服務(wù)效率與客戶體驗(yàn)，踐行金融為民的莊嚴(yán)承諾。

作為全行業(yè)首批醫(yī)保商保直賠結(jié)算試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，太平洋健康險(xiǎn)率先推進(jìn)醫(yī)保與商保支付融合，目前已在瑞金、華山等多家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)門(mén)急診、住院場(chǎng)景的直賠結(jié)算覆蓋。患者在醫(yī)院就診后，無(wú)需自行墊付費(fèi)用，最快僅用3秒即可實(shí)現(xiàn)無(wú)感理賠，保險(xiǎn)賠付部分由系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算，個(gè)人僅需支付剩余部分，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力與理賠負(fù)擔(dān)。

太平洋健康險(xiǎn)依托科技賦能，深化推廣“醫(yī)賠通”管家服務(wù)體系，在覆蓋各類(lèi)就醫(yī)場(chǎng)景與客戶群體的同時(shí)，打破傳統(tǒng)保險(xiǎn)時(shí)空限制，構(gòu)建就診預(yù)約、診療協(xié)助至理賠跟進(jìn)的全流程數(shù)字化閉環(huán)，讓服務(wù)更高效省心。

中國(guó)太保聚焦群眾“看病煩、理賠難”的民生痛點(diǎn)，通過(guò)一站式健康服務(wù)解決方案，用科技與溫情打通就醫(yī)理賠“最后一公里”，踐行“科技賦能金融，服務(wù)溫暖人心”的使命擔(dān)當(dāng)。

數(shù)智驅(qū)動(dòng)理賠提速

太保科技以數(shù)智為核心驅(qū)動(dòng)力，將數(shù)字金融深度融入民生保障各場(chǎng)景，以技術(shù)創(chuàng)新破解行業(yè)服務(wù)痛點(diǎn)、優(yōu)化消費(fèi)體驗(yàn)，用數(shù)智化實(shí)踐切實(shí)守護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益，讓金融保障服務(wù)更有溫度、更貼民心。

在普惠醫(yī)療領(lǐng)域，太保科技直擊傳統(tǒng)商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)“資料復(fù)雜索賠難、結(jié)構(gòu)化差理賠慢、數(shù)據(jù)壁壘對(duì)接難”的民生痛點(diǎn)，在政府部門(mén)指導(dǎo)與支持下，基于自主可控區(qū)塊鏈+隱私計(jì)算技術(shù)打造“滬惠保”智能理賠服務(wù)，創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)“免申即賠”的主動(dòng)理賠模式。該服務(wù)嚴(yán)格遵循相關(guān)法律法規(guī)，從根本上簡(jiǎn)化醫(yī)療保險(xiǎn)理賠流程，讓參保人無(wú)需提交任何就診單據(jù)即可完成理賠，真正做到普惠利民。在2025年“滬惠保”參保人中，92.63%的非團(tuán)單用戶授權(quán)使用該服務(wù)，71%案件滿足系統(tǒng)自動(dòng)審核條件，平均理賠時(shí)效從傳統(tǒng)10天優(yōu)化至1.6天，最快1分鐘結(jié)案，住院責(zé)任主動(dòng)理賠結(jié)案數(shù)增長(zhǎng)約60%，實(shí)實(shí)在在地踐行了“服務(wù)為民”的初心理念，讓普惠醫(yī)療的保障效能切實(shí)達(dá)成惠民效果。

中國(guó)太保以數(shù)字金融賦能民生保障全場(chǎng)景，用技術(shù)創(chuàng)新提升服務(wù)效率與質(zhì)量，切實(shí)維護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益，彰顯責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。（魯網(wǎng)記者）