北京
× 憑感覺用藥，根據癥狀估計血壓情況
× 不愿意過早開始服藥
× 降壓治療，血壓正常了就停藥
× 單純依靠藥物，忽視生活方式的改善
× 自行購藥服用
秋季是心血管疾病的高發季節，而高血壓是十分常見的一種心血管疾病，據統計，我國高血壓人口已達2.7億，每年新增高血壓患者1000萬，平均每5個人里就有1個患有高血壓。
但大多數高血壓患者對自身病情的知曉率、治療率和控制率都比較低，面對高血壓病這個無聲的殺手，你是不是也有以上這些認知誤區？
對此，本期春雨醫生專家講堂特別邀請到武漢大學人民醫院心血管內科的副主任呂永楠醫生，為大家講解：高血壓患者如何做好健康管理？
高血壓患者為什么要進行降壓治療？
據呂永楠醫生介紹，高血壓是心腦腎眼損害的罪魁禍首，持續的血壓升高會造成心、腦、腎、全身血管損害，70%的腦卒中、50%的心肌梗死、42%的視網膜病和30%的慢性腎病都與高血壓有關。
血壓從115/75 mmHg 起，收縮壓每升高20 mmHg，或舒張壓每升高10 mmHg，冠心病和腦卒中的發生風險增加1倍，血壓的波動程度越大，危害也越大。
（血壓越高，心腦血管疾病的風險越高）
同時，高血壓會使腎損害風險增加1.7倍，一般在高血壓持續10 ～ 15 年后出現腎損害，腎功能減退，部分患者可發展成腎衰竭。
此外，高血壓可損害視網膜，導致視力下降，嚴重者失明，高血壓使女性和男性視網膜病變風險分別增加67%和47%。
高血壓人群平均壽命較正常人群縮短15-20年，每年導致過早死亡人數高達200萬。高血壓治療每年平均花費為2677元，且一旦發生心、腦、腎等嚴重并發癥，后果嚴重。
而如果控制好高血壓，收縮壓每降低10mmHg，則死亡風險降低13%，冠心病降低17% ，卒中降低27%，因此，一定要做好高血壓健康管理。
（血壓控制良好的患者，心腦腎眼病風險會明顯下降）
對此，呂永楠醫生格外提醒，因為不同的患者，治療方案也不一樣，得了高血壓后，應及時去看醫生，并在醫生的指導下進行治療，同時也要隨時監測病情。
高血壓患者的降壓目標為：
一般患者為140/90mmHg
老年（≥80歲）患者為150/90mmHg
伴有腎臟疾病、糖尿病和穩定性冠心病的高血壓患者為130/80mmHg
在服用降壓藥物的同時，高血壓患者還要注意保持健康的生活方式。
認識降壓藥物
據呂永楠醫生介紹，根據《中國高血壓防治指南2010》要求，降壓藥物有五大類：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑（CCB）、利尿劑和β受體阻滯劑。
（同屬腎素-血管緊張素RAS抑制劑，但ACEI與ARB卻不同）
（ACEI適用人群與禁忌）
（常用ACEI類藥物）
ACEI最常見的不良反應是干咳，咽部發炎，發生率5%~10%，多見于用藥初期，是心臟保護的表現，時間延長可耐受，癥狀較輕者可堅持服藥；其他不良反應有低血壓、皮疹，偶見血管神經性水腫及味覺障礙；長期服用可能導致血鉀升高，應定期監測血鉀和血肌酐水平。
（ARB適用人群與禁忌）
（常用的ARB類藥物）
ARB的不良反應比較少見，偶有腹瀉，血管神經性水腫，長期應用可能升高血鉀，應注意監測血鉀及肌酐水平變化。
（二氫吡啶類CCB適用人群與禁忌）
（常用CCB類藥物）
二氫吡啶類CCB常見的不良反應有心跳加快、頭痛、面部潮紅、踝部水腫、牙齦增生。
（噻嗪類利尿劑適用人群與禁忌）
（常用噻嗪類利尿劑）
噻嗪類利尿劑的不良反應與劑量密切相關，建議小劑量使用，可引起低鉀血癥，應定期監測血鉀，并適量補鉀；與ACEI或ARB類藥物合用，可抵消或減輕其低鉀的副作用。
（β受體阻滯劑適用人群與禁忌）
（常用β受體阻滯劑）
β受體阻滯劑的常見不良反應有心動過緩、支氣管痙攣、疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適等，可能影響糖脂代謝；若長期應用突然停藥，可發生反跳現象，即原有的癥狀加重或出現新的表現，較常見有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等，稱為撤藥綜合征。
總之，高血壓常用降壓藥物有五大類，其機制各異，各類藥物適用于不同患者人群，各類藥物均可能會出現不用不良反應，正確認識與正確處理是關鍵。
（降壓藥物適應證小結）
高血壓患者如何改善生活方式？
減輕體重：將BMI盡可能控制在＜24kg/m2，減肥可以幫助降低血壓，降低健康問題的風險。減肥的最佳方法是選擇更多低脂肪和低熱量的食物，并增加體育活動。體重減輕與血壓下降的關系通常是：每減少1Kg體重，血壓下降0.5-2mmHg。
減少鈉鹽攝入：膳食中約80％鈉鹽來自烹調用鹽和各種腌制品，所以應減少烹調用鹽，每人每日食鹽量以不超過6g為宜，盡量少喝面湯、菜湯、肉湯，少吃泡菜、咸蛋、腌漬食物。
調整飲食結構：增加蔬菜、水果、低脂奶制品、全谷類、家禽肉、魚肉和堅果的攝入，而少攝入糖類、含糖飲料和紅肉。這種模式富含鉀、鎂、鈣、蛋白質和纖維，但飽和脂肪、總脂肪和膽固醇含量低。
增加運動：運動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管調節適應能力，穩定血壓水平。有氧運動可分別使收縮壓和舒張壓平均降低4-6mmHg和3mmHg，抗組訓練也可能有這一作用，且獨立于體重減輕。大多數顯示血壓下降研究所用的運動模式是：每周3-4次持續約40分鐘的中等強度有氧運動，為期12周為一個觀察節點。
減輕精神壓力，保持心態平衡：心情愉悅時，副交感神經興奮性增強，心率減慢，心肌收縮力減弱，血管緊張度減低，血管內血流減慢，外周阻力降低，血管壁的壓力降低，起到了“減壓泵”的作用，血壓下降。
戒煙限酒：煙草已被國家確定為一級致癌物。有資料表明，長期吸煙者的肺癌發病率比不吸煙者高10~20倍，吸煙百害而無一利，會造成心臟和肺部不可逆性損傷。偶爾飲酒者或每天少量飲酒者（每日飲酒不超過30毫升），不增加高血壓的發生率。但酗酒是高血壓、中風的主要原因之一，高血壓并不是一次醉酒的結果，而是反復多次飲酒所致。
互動答疑環節
Q
電子血壓計測量結果準確嗎？
呂永楠醫生：比較準確，建議優先選擇臂式電子血壓計，更為準確，腕式電子血壓計雖然更為便捷，但常有誤報情況。
Q
短時間內測量3次血壓有必要嗎？
呂永楠醫生：初次測量是可以的，在之后的常規測量中，不需要測量3次，只測量1次就行。
Q
高血壓患者長期用一種藥好嗎？有什么情況下需要更換藥物？
呂永楠醫生：如果長期用一種藥，血壓控制良好，說明這種藥物是適合自己的，不需要更換藥物；如果長期服用一種藥物，血壓控制效果不佳，或出現了不良反應，就要在專科醫生的指導下，更換藥物治療方案。
Q
換季對血壓影響大嗎？需要根據季節調整用藥嗎？
呂永楠醫生：有一定影響，夏季氣溫高，血管擴張，血壓會偏低一些，可根據自身情況，在醫生指導下減少藥物劑量，秋冬季節氣溫降低，血管收縮，會引起生理性血壓升高，需要再次在醫生指導下調整用藥。
Q
家里老人同時患有高血壓、糖尿病，需要注意哪些方面？
呂永楠醫生：最重要的是做好血壓、血糖的監測，飲食結構也要進行調整，低鹽低糖，少量多餐，還要適當地鍛煉身體。
Q
高血壓患者一段時間以來一直血壓偏低，可以停藥嗎？
呂永楠醫生：要在專科醫生指導下進行確認調整，可能是血壓計的問題，也可能是本身確實血壓偏低。
編輯：春雨醫生
圖源：專家直播PPT課件
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