江陰市人民醫(yī)院：以點(diǎn)帶面，百舸爭流

本文系【醫(yī)學(xué)人物周刊】原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載請?zhí)砑游哪┪⑿拧?/p>

全文4261字，閱讀時長約11分鐘。

▲在江陰適園感受江南園林的愜意舒適

“黃田港北水如天，萬里風(fēng)檣看賈船。海外珠犀常入市，人間魚蟹不論錢。”王安石筆下的江陰，道盡千年來這座城市的繁華如織。改革開放以來，江陰人更是以其銳意進(jìn)取，成為中國縣域鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)的杰出代表。作為“蘇南模式”的發(fā)源地之一，江陰由鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)起家，一步步成長為“中國制造業(yè)第一縣”，去年更是以5126.13億元的國民生產(chǎn)總值，成為全國第二個突破5000億GDP大關(guān)的縣級市。

經(jīng)濟(jì)強(qiáng)縣背后，與之相匹配的是醫(yī)療水平的高質(zhì)量發(fā)展。江陰市人民醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療龍頭，以“打造中國式現(xiàn)代化縣域標(biāo)桿示范醫(yī)院”為總目標(biāo)，力爭在醫(yī)療領(lǐng)域同樣能擔(dān)負(fù)好全國縣級城市的標(biāo)桿引領(lǐng)角色。而如何做好這一點(diǎn)，江陰將助推其經(jīng)濟(jì)騰飛的縣城與鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)同發(fā)展模式，近似地復(fù)制到了醫(yī)療健康領(lǐng)域。

作者 | 人物君

01

人才鑄就學(xué)科高地

江陰市人民醫(yī)院是一座有著近130年歷史的百年名院，于2017年成為江蘇省首批縣級“三級甲等綜合醫(yī)院”、江蘇省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)單位，更是連續(xù)多年在國家三級公立醫(yī)院績效考核中名列A等次。

雄厚的經(jīng)濟(jì)底蘊(yùn)以及地處長三角核心地帶的突出地理優(yōu)勢，使得江陰市人民醫(yī)院在對于優(yōu)秀人才的吸引和儲備上，同樣如其作為縣域經(jīng)濟(jì)領(lǐng)軍者一樣，在縣級醫(yī)院中一騎絕塵。在很多縣級醫(yī)院還在為難以吸引本科人才而苦惱時，江陰市人民醫(yī)院的人才儲備可以用“溢出型優(yōu)勢”來形容。在江陰市人民醫(yī)院現(xiàn)有的2900多名員工中，光是高級職稱人員就有近千名，博士、碩士研究生占比接近1/4，更有59名碩士研究生導(dǎo)師和1名博士研究生導(dǎo)師。近五年來，獲得國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目5項(xiàng)，發(fā)表SCI論文280余篇，其中最高影響因子達(dá)41.44分。每一項(xiàng)數(shù)據(jù)背后，都足以讓眾多縣域同級醫(yī)院驚羨。

強(qiáng)有力的人才隊(duì)伍支撐以及科研教學(xué)實(shí)力，使得近些年來，江陰市人民醫(yī)院的專科建設(shè)大步向前，目前，醫(yī)院共有包括心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科以及中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科在內(nèi)的8個省級臨床重點(diǎn)專科，另外如普外科、胸外科、醫(yī)學(xué)影像科等在內(nèi)的12個無錫市級臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科。目前，江陰市人民醫(yī)院已有省市級臨床重點(diǎn)專科20個，這一數(shù)量已與周邊不少地級市醫(yī)院處于同一水準(zhǔn)。全院80%左右的臨床科室或病區(qū)都已成為省市級臨床重點(diǎn)專科，70%以上的業(yè)務(wù)收入都由這些重點(diǎn)專科創(chuàng)造，這也是江陰市人民醫(yī)院作為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療樞紐支撐的重要體現(xiàn)。

去年，江陰市人民醫(yī)院接診的患者達(dá)204萬人次以上，其中出院患者超10.3萬人次，住院手術(shù)臺次超7.4萬，四級手術(shù)占比更是超過20%。

江陰市人民醫(yī)院副院長劉洋，分管全院醫(yī)療業(yè)務(wù)。15年前畢業(yè)時，身為南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)七年制班班長的他，婉拒了全國頂尖口腔醫(yī)院向他伸出橄欖枝，懷著對家鄉(xiāng)的深厚感情、對江陰市人民醫(yī)院這個大型綜合性醫(yī)院平臺的高度認(rèn)可，毅然返鄉(xiāng)。如今看來，當(dāng)初的選擇雖有 “賭” 的成分，但幸運(yùn)的是，他見證和參與了江陰市人民醫(yī)院這十多年來的高速發(fā)展。

02

百舸爭流協(xié)同并進(jìn)

劉洋入職江陰市人民醫(yī)院后，在歷史機(jī)遇和個人選擇的雙重影響下，職業(yè)發(fā)展從口腔臨床逐步轉(zhuǎn)向醫(yī)院醫(yī)政管理領(lǐng)域。2013 年，他調(diào)入醫(yī)務(wù)部，深度參與并見證了醫(yī)院十余年的高速發(fā)展歷程。豐富的管理實(shí)踐，讓他深刻認(rèn)識到專科建設(shè)對醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵意義。在國家分級診療政策的指引下，隨著醫(yī)院專科實(shí)力不斷增強(qiáng)，領(lǐng)導(dǎo)層積極探索江陰地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展路徑，這一思路既與國家縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)方向高度契合，也符合江陰市衛(wèi)生部門構(gòu)建全域醫(yī)療服務(wù)體系的規(guī)劃需求。

江陰市人民醫(yī)院作為江陰市縣域醫(yī)共體建設(shè)的牽頭醫(yī)院之一，以其自身的發(fā)展格局很好地?fù)?dān)負(fù)起了促進(jìn)江陰市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同并進(jìn)的關(guān)鍵角色。

▲江陰市人民醫(yī)院副院長 劉洋

2018年，隨著敔山灣新院區(qū)的落成并投入使用，江陰市人民醫(yī)院形成了“一院兩址”的運(yùn)行布局。同年12月，在江陰市公立醫(yī)院管理委員會和江陰市衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)下，江陰市人民醫(yī)院作為龍頭醫(yī)院牽頭成立了江陰市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)，共涵蓋28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以“一、五、十、百”四級診療體系運(yùn)作，即“1家龍頭醫(yī)院”、“3家區(qū)域診療中心+2家市屬專科醫(yī)院”、“10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）”以及“96家村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）”，同時為12家技術(shù)協(xié)作單位提供技術(shù)幫扶。江陰市縣域醫(yī)共體的建設(shè)走在全國前列，也是成為國家衛(wèi)健委在全國開展緊密性醫(yī)共體建設(shè)的首批試點(diǎn)單位。

江陰市人民醫(yī)院作為醫(yī)共體集團(tuán)內(nèi)部的龍頭醫(yī)院，以專家工作室和聯(lián)合病房為兩大主要抓手，將上級醫(yī)院先進(jìn)的診療理念及技術(shù)傳遞至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中。目前，已在28家醫(yī)共體成員單位設(shè)置了超100家專家工作室。除了這些固定的專家工作室、聯(lián)合病房形式的合作，江陰市人民醫(yī)院還會非定期組織一些專家到醫(yī)共體各成員單位進(jìn)行會診等，讓更多患者在二級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同樣可以得到良好的治療。

03

互利共贏同質(zhì)發(fā)展

“正如我們專家工作室、聯(lián)合病房的設(shè)置，一定是基層醫(yī)共體成員單位主動提出要求，希望我們?nèi)头鏊麄兊陌l(fā)展，而不是我們?yōu)榱巳ゲ键c(diǎn)收治患者。”劉洋強(qiáng)調(diào)，要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體的長遠(yuǎn)良性發(fā)展，一定是建立在多方共贏的基礎(chǔ)上的，而非某一方的單方面付出或索取。

并且，專家工作室和聯(lián)合病房不僅是有利于他們對應(yīng)專科的發(fā)展，更重要的是讓他們覆蓋區(qū)域內(nèi)居民對他們整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治能力信任度的不斷提升。同時，因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的基本都是以他們周邊的居民為主，這些患者如果在江陰市人民醫(yī)院接受完手術(shù)等急癥期的治療后，一些內(nèi)科學(xué)的治療就可以回到當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。

在這樣的雙向轉(zhuǎn)診體系中，醫(yī)共體內(nèi)各成員單位各司其職、互利共贏，才是實(shí)現(xiàn)大家長期友好協(xié)同發(fā)展的根本所在，這也正是緊密性醫(yī)共體的“緊密”兩字的核心所在，不僅是形式上的緊密，更在于內(nèi)在驅(qū)動力上的緊密協(xié)同。

除了技術(shù)的指導(dǎo)，更是要建立基于醫(yī)共體統(tǒng)一的質(zhì)量管理體系，需要對醫(yī)共體內(nèi)各成員單位從核心制度到病歷病案等各方面進(jìn)行全方位的質(zhì)控管理，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理與服務(wù)質(zhì)量的同質(zhì)化。

在同質(zhì)化的管理體系下，醫(yī)共體內(nèi)部的三級醫(yī)院、二級醫(yī)院以及一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），做好各自角色與功能定位該做的事情，是實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療資源最合理利用的重要基礎(chǔ)。

“能在家門口的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同樣享受到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的治療，這是百姓對于醫(yī)療的樸素追求。”

這樣的緊密性醫(yī)共體協(xié)同發(fā)展，更是在江陰市腫瘤防治中心的建設(shè)中得到了具像化的體現(xiàn)。 2023年11月，江陰市腫瘤防治中心成立，為江蘇省“千縣工程”腫瘤防治中心首批建設(shè)單位，且相比于其他很多縣市主要以縣域內(nèi)綜合醫(yī)院牽頭的模式，江陰市對于腫瘤防治中心的建設(shè)進(jìn)行了提檔管理，由江陰市衛(wèi)健委牽頭領(lǐng)導(dǎo)，足見江陰對于腫瘤防治中心建設(shè)的重視程度。

腫瘤作為重大疾病，涉及從前期防治、中間治療到后期康復(fù)的全流程，這其中更是很好的體現(xiàn)了江陰市各級醫(yī)院在醫(yī)共體框架下，各自找準(zhǔn)自己角色定位的緊密協(xié)同。其中，江陰市利港醫(yī)院是其中典型之一，其作為一家二級醫(yī)院，通過江陰市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科在他們那設(shè)置的專家工作室和聯(lián)合病房，托舉起了他們約半個腫瘤病區(qū)，讓他們可以很好地收治絕大部分惡性腫瘤患者的化療、靶向治療、免疫治療等內(nèi)科學(xué)治療；再如江陰市第五人民醫(yī)院，其本身就具備較強(qiáng)的外科實(shí)力，康復(fù)科又是他們醫(yī)院的治療特色。所以，他們在與醫(yī)共體龍頭單位江陰市人民醫(yī)院的協(xié)作共進(jìn)中，不僅可以將他們所在的祝塘鎮(zhèn)區(qū)域內(nèi)的患者服務(wù)好，其腫瘤康復(fù)治療等還可以很好地輻射周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

04

效果帶來觀念轉(zhuǎn)變

去年，恰逢整個無錫地區(qū)每三年一度的大規(guī)模人群腫瘤標(biāo)志物篩查，當(dāng)時整個江陰市的企事業(yè)單位退休人員以及65周歲以上的常住居民共約33萬人次，參與了此次篩查，這些人群占到江陰市常住總?cè)丝诘慕?/6。此次篩查，由江陰市兩家醫(yī)共體醫(yī)療集團(tuán)龍頭單位——江陰市人民醫(yī)院與江陰市中醫(yī)院共同牽頭，其中江陰市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)承擔(dān)了其中約14萬人次的篩查工作。

在江陰市的健康大數(shù)據(jù)平臺，可以清晰看到初篩居民中哪些腫瘤標(biāo)志物存在異常。然后，由家庭醫(yī)生將這些異常結(jié)果點(diǎn)對點(diǎn)地通知到對應(yīng)受檢者，并通知他們到就近的具有精篩能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查確認(rèn)。目前，在江陰市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部，共有8家二級以上公立綜合醫(yī)院是具備初步精篩能力的，他們可以進(jìn)一步以CT、核磁共振、超聲檢查等手段，對這些腫瘤標(biāo)志物異常的人群進(jìn)行進(jìn)一步的診斷確認(rèn)。

在此次篩查中，華士社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就篩查出一位老人為高危人群，就近安排其在華士醫(yī)院（江陰市第四人民醫(yī)院）CT檢查后，發(fā)現(xiàn)老人疑為結(jié)腸惡性腫瘤，并主動打電話到江陰市人民醫(yī)院尋求治療幫助，人民醫(yī)院為老人制定了詳細(xì)的治療方案后實(shí)施了結(jié)腸癌根治術(shù)，最終老人順利治愈出院，特別感激這次篩查給他帶來的及時救治機(jī)會。

而在江陰市人民醫(yī)院為了便于這些初篩異常人群的進(jìn)一步精篩檢查，專門開設(shè)了腫瘤防治中心門診，并且與醫(yī)院常規(guī)的腫瘤門診是區(qū)分開的，為了是不影響腫瘤科常規(guī)門診患者的就診。同時，為了讓這些初篩結(jié)果異常的人群能更為主動地到醫(yī)院進(jìn)行下一步的精篩，江陰市人民醫(yī)院對于這些患者采取免掛號費(fèi)、綠色通道預(yù)約以及降低檢查費(fèi)用等形式，喚醒他們的腫瘤防治意識，以更好地實(shí)現(xiàn)腫瘤的早診早治。

“我們可以不要求患者一定是到我們醫(yī)院治療，但進(jìn)一步的檢查一定會積極建議他們?nèi)プ觯悦鞔_到底有沒有后續(xù)問題，這是對他們的個人健康負(fù)責(zé)。”

最后，在江陰市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)參與初篩14萬左右的人群中，進(jìn)一步參與精篩的共有3726人，其中385人經(jīng)過精篩后住院治療，最后有174人確診為惡性腫瘤。

這174位患者的及時挽救，完全是腫瘤防治中心體系主動出擊的結(jié)果。因?yàn)檫@些老年人群平時本身的主動就診意愿是不強(qiáng)的，只是參加每年相對簡單的例行體檢，如果未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎功能異常或是明顯的不舒服等，他們一般不會去做進(jìn)一步的檢查，主動做腫瘤篩查的則更少。

而更為重要的是，這樣的篩查所起到的帶動作用以及對居民腫瘤方式潛移默化的影響。通過一組數(shù)據(jù)可以直觀反映，江陰市人民醫(yī)院在2023年開展的前列腺癌根治術(shù)只有六十臺左右，但在去年這一數(shù)量卻飆升至170多臺，這一下子增加的100多臺即是直接或間接得益于上述篩查活動，其中有50例是篩查中發(fā)現(xiàn)的患者，而另外50例則是來源于這些篩查人群得到及時有效治療后的帶動效應(yīng)，而在縣城的熟人社會，這樣的帶動效應(yīng)尤為典型。

無論是作為領(lǐng)軍龍頭的江陰市人民醫(yī)院，還是醫(yī)共體內(nèi)的一、二級醫(yī)院，抑或是離基層百姓最近的家庭醫(yī)生，他們都在這樣的各司其職、協(xié)同并進(jìn)中，構(gòu)筑起江陰人民系統(tǒng)化的健康保護(hù)屏障。

責(zé)編 | 王 嘉
校對 | 楊 晨