錕涵律所·律師觀點丨醫(yī)療技術損害責任的舉證責任丨李亦哲律師

醫(yī)療技術損害責任糾紛就是我們常說的醫(yī)療損害責任糾紛，爭議發(fā)生頻繁，分歧最大。而且我發(fā)現(xiàn)患者、醫(yī)院方對該類案件的舉證責任分配有很大的誤解。

有人認為病歷由醫(yī)院保管，應由醫(yī)院承擔舉證責任。

也有人認為，患者一方只需要承擔初步舉證責任，也就是接受過醫(yī)療機構的診斷、治療即可。醫(yī)療行為是否存在過錯，以及是否存在因果關系，由醫(yī)院一方來證明。

上述誤解增加訴累，甚至許多患者因為不清楚舉證責任而承擔敗訴后果，我將訴訟結合多年實務經(jīng)驗及最新法律規(guī)定，梳理這類醫(yī)療糾紛中的舉證要點。

《民法典》第1218條的規(guī)定 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構或者其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。這一條確定了醫(yī)療損害賠償?shù)臍w責原則是過錯責任原則,過錯責任原則的舉證責任分配應當是“誰主張，誰舉證”，也就是說患者一方對于違法行為、醫(yī)療過錯、損害后果、因果關系都負有舉證責任。

根據(jù)法律規(guī)定，患者應當證明醫(yī)療機構“未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務”。基于醫(yī)療行為具有較強的專業(yè)性，患者往往需要通過申請醫(yī)療鑒定完成舉證責任。

但是如果存在例外情形：根據(jù)《民法典》1222條之規(guī)定，若醫(yī)院存在隱匿、篡改病歷，或診療行為明顯違反規(guī)范，可直接推定其過錯，患者無需進一步舉證。

患者起訴醫(yī)院時，應當承擔初步舉證責任，換句話說應當首先證明“患者與醫(yī)院之間的醫(yī)患關系，患者接受醫(yī)療機構的治療、診斷、護理，并且因為診療行為受到損害，實務中，患者應當提交如下證據(jù)：

1.診療關系存在：提供掛號單、繳費記錄、病歷等；若遺失，可通過證人證言、住院記錄等補充。

2.損害結果明確：需證明身體受損（如術后并發(fā)癥）及經(jīng)濟損失（醫(yī)療費、誤工費）。若涉及傷殘，需通過司法鑒定確認等級。

3.初步因果關系：比如在這家醫(yī)院住院治療，出院后兩天內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥（這里并不要求專業(yè)的鑒定意見，僅僅是初步相關性）

案例鏈接：山東省青島市中級人民法院（2021）魯02民終6071號民事判決書，法院認為患者提供的證據(jù)不能證明損害結果由醫(yī)院的診療行為造成，駁回患者的訴訟請求。

患者就診時保留全部單據(jù)，及時封存病歷；損害發(fā)生后盡快咨詢律師，避免錯過舉證時機；如果涉及到患者死亡的結果，患者的家屬在咨詢律師前不能著急火化，以免造成后續(xù)無法鑒定，舉證不能的后果。

（本文觀點基于現(xiàn)行法律及實務案例整理，具體案件需結合實際情況分析。如需進一步咨詢，可聯(lián)系專業(yè)醫(yī)療律師團隊）

關于醫(yī)療損害責任的歸責原則，主要分布在《民法典》第1218條、1222條、12223條的規(guī)定中。

相關內(nèi)容如下：

第一千二百一十八條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構或者其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。

第一千二百二十二條患者在診療活動中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；

（三）遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。

第一千二百二十三條因藥品、消毒產(chǎn)品、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向藥品上市許可持有人、生產(chǎn)者、血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償。患者向醫(yī)療機構請求賠償?shù)模t(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的藥品上市許可持有人、生產(chǎn)者、血液提供機構追償。

本文旨在法規(guī)之一般性分析研究或信息分享，不構成對具體法律的分析研究和判斷的任何成果，亦不作為對讀者提供的任何建議或提供建議的任何基礎。作者在此明確聲明不對任何依據(jù)本文采取的任何作為或不作為承擔責任。