北京
70歲出頭的李老師，20多歲體檢就發現了高血壓。據他自己說，就是到醫院體檢、看病時測血壓高，放松下來，私底下測血壓都是正常的，是“白大衣性高血壓”，可那時候還沒有這個診斷名詞呢！
幾十年過去了，李老師不大去看醫生，平時也不監測血壓。
最近半年，李老師的家人發現明顯不對了！
李老師去做眼睛白內障手術，測血壓飆升到了170～180/100mmHg，最高到了200/110mmHg。當時是吃了降壓藥、血壓降下來后做的手術，可自己在家測血壓也是150～170mmHg/90～100mmHg。家人挺著急，這么高的血壓多危險啊！可李老師不在意，堅持說自己就是白大衣性高血壓，不愿意看醫生，更不談吃藥了。
我建議李老師先做個動態血壓監測，確定一下血壓情況，并勸說李老師，總是這么高的血壓，腦動脈受損會形成微動脈瘤，一旦血壓高了就會破裂出血，那就危險了！就算沒致命，要是落個半身不遂、偏癱失語的，您肯定接受不了的。
李老師去做了動態血壓監測，結果24小時平均血壓159/96mmHg，正常是130/80mmHg以下；日間、夜間的都升高；晨峰血壓43.8mmHg，也是升高；高血壓負荷，就是測出來高血壓所占的比例，無論是收縮壓還是舒張壓都達到了97.3%，妥妥的高血壓。而且夜間血壓下降率，就是夜間血壓比白天血壓下降的比例，收縮壓是5%，舒張壓8%，都低于10%的正常值，說明血壓的晝夜節律也不正常了，從正常的“勺型”變成了不正常的“非勺型”。這種情況，一是提示動脈硬化、靶器官損害嚴重，二是要排除一下夜間睡眠呼吸暫停/低通氣。對了，李老師體檢查血常規里的血紅蛋白也高，也提示可能存在夜間缺氧。因為睡眠呼吸暫停/低通氣可以造成血氧降低，低氧就會刺激紅細胞增生，血紅蛋白升高。
高血壓確定，李老師吃上了降壓藥，準備去做睡眠呼吸監測；篩查排除了糖尿病，還準備去檢查其他靶器官損害等。
李老師的“白大衣性高血壓”，怎么就成了持續性的高血壓？
其實，李老師當初是不是白大衣性高血壓都是一筆糊涂賬。因為白大衣性高血壓也是有診斷標準的，診室血壓要符合高血壓的診斷標準，家庭自測血壓或者動態血壓監測、或者兩者都要正常（體檢測血壓高，回家測量正常，就是“白大衣性高血壓”嗎？）。李老師既沒有認真監測、也沒做動態血壓，怎么就能說是白大衣性高血壓呢？
而且就算當初是白大衣性高血壓，后來也是大概率的會轉變為持續性高血壓的。
因為有人以家庭血壓測量和動態血壓監測對新發高血壓患者隨訪10年發現，白大衣性高血壓患者比正常血壓人群更容易發展為持續性高血壓。不同的研究發現，白大衣性高血壓中有42.6%、72%發展為持續性高血壓。臨床流行病學觀察發現, 在原發性輕、中度高血壓患者中, 曾經出現白大衣性高血壓的患者占12%~50%, 半數以上的白大衣性高血壓會發展成為持續性高血壓。
這是因為，之所以會發生白大衣性高血壓，和交感神經的過度活躍有關。情緒緊張焦慮、應激反應等都可能是發生白大衣性高血壓的機制。這些患者多存在著交感神經和腎素-血管緊張素系統的激活與紊亂, 存在著血漿腎素、醛固酮和去甲腎上腺素水平增高等異常表現。白大衣性高血壓還和血脂異常、糖代謝紊亂、超重等關系密切。這樣，經常的緊張、應激會導致血壓異常升高，還有多種會導致血壓升高、動脈硬化的神經內分泌激素增高，再加上血脂、血糖異常、肥胖等危險因素的加持，發展為持續性高血壓就不奇怪了。中醫說，邪之所湊，其氣必虛。得病也是這樣，身體里是存在易患因素的。
還有，增齡呢！隨著年齡增長，動脈硬化，老年人高血壓的患病率就會增加。我們國家的調查，60歲以上的老年人，高血壓患病率要在50%以上，而且隨著年齡增長，患病率還會增加。像李老師，都70歲出頭了，何況還有“白大衣性高血壓” 這個基礎呢！
所以，就算是年輕時是“白大衣性高血壓”，也要注意監測血壓，以及時發現持續性高血壓，早期降壓治療。老年人更是要注意監測，因為即使是老年高血壓，也可以從降壓治療中獲益。
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