炎癥=感染？提醒：分不清楚感染與炎癥的區(qū)別，治病也能致病！

“醫(yī)生，我大腳趾又紅又痛，發(fā)炎了。”

“切菜手不小心劃了一道口子，不會(huì)發(fā)炎吧？”

“外陰部長(zhǎng)了一疙瘩，怕莫是發(fā)炎了。”

“咽喉部好疼，喉嚨發(fā)炎了吧。”

“最近老是咳嗽，可能肺部有炎癥。”

身體出現(xiàn)這樣那樣的問(wèn)題， 大家都會(huì)首先想到要消炎，防止感染。

那么炎癥和感染是一回事嗎？醫(yī)生表示，正確區(qū)分才能準(zhǔn)確用藥！那么讓我們聽(tīng)一聽(tīng)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院血管外科劉光強(qiáng)副教授的解答吧！

Q：劉教授，炎癥和感染是一回事嗎？

劉光強(qiáng)教授：其實(shí)，炎癥和感染并不相等。首先，讓我們從概念上來(lái)了解一下。

1、炎癥

炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織，對(duì)各種損傷因子的刺激所發(fā)生的防御為主的基本病理過(guò)程。炎癥的基本病理變化包括局部組織的變質(zhì)、滲出和增生，其中變質(zhì)是損傷，滲出和增生是抗損傷和修復(fù)過(guò)程。炎癥過(guò)程就是一個(gè)損傷、抗損傷和修復(fù)三位一體的較量過(guò)程。

2、感染

感染是指病原微生物（包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等）入侵到機(jī)體組織進(jìn)行繁殖生長(zhǎng)，引起的局部組織損傷性和全身性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體組織受到結(jié)構(gòu)性破壞、代謝和功能異常的生物學(xué)現(xiàn)象。構(gòu)成感染過(guò)程必須具備三個(gè)因素：病原體、人體、環(huán)境。

Q：劉教授，二者的區(qū)別在哪里呢？

劉光強(qiáng)教授：感染可能導(dǎo)致炎癥，但炎癥不都是由感染引起，炎癥除病原微生物外還有許多因素可以引起。感染是炎癥中的一個(gè)類(lèi)型，而炎癥囊括的范圍更廣。

感染是由于外來(lái)病原體造成的，比如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等。

炎癥是機(jī)體抵御外界刺激的應(yīng)激反應(yīng)，可以是感染造成，也可以是非感染造成。凡是能引起組織和細(xì)胞損傷的因子都能引起炎癥。包括有生物致炎因子（細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)、支原體、衣原體等），物理致炎因子（高溫、低溫、放射性物質(zhì)，紫外線，以及機(jī)械損傷等），化學(xué)致炎因子（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等），異物（各種金屬、木屑、塵埃顆粒、沙石、玻璃及手術(shù)縫線等），壞死組織，變態(tài)反應(yīng)（不適當(dāng)或過(guò)度的免疫反應(yīng)）。

Q：劉教授，炎癥有哪些臨床表現(xiàn)？

劉光強(qiáng)教授：炎癥通常表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面：

1、局部表現(xiàn)

主要癥狀有紅、腫、熱、痛，其與血管擴(kuò)張及出血、血管滲透性增高有關(guān)，另外還可能引起器官功能障礙。

如果是皮膚軟組織有炎癥可以有皮膚溫度升高，出現(xiàn)局部的紅、腫以及疼痛；如果炎癥的部位在關(guān)節(jié)，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛以及活動(dòng)障礙；如果病變的部位在肺部，可能有呼吸道的癥狀，比如咽痛、咳嗽、咳痰，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸困難；如果炎癥在消化道，可能表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐；如果在泌尿系統(tǒng)，可能有尿頻、尿急、尿痛；如果在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可能有發(fā)燒、頭疼、嘔吐以及頸項(xiàng)強(qiáng)直；如果是腹腔的一些炎癥，可能表現(xiàn)為腹脹、腹痛以及腹部壓痛。不同部位的感染，炎癥的表現(xiàn)有所區(qū)別。

2、全身表現(xiàn)

全身表現(xiàn)：局部炎癥表現(xiàn)比較重時(shí)，可能出現(xiàn)全身的炎癥表現(xiàn)，但并不是所有的局部炎癥都會(huì)累及全身，而引起全身癥狀。全身癥狀一般表現(xiàn)為發(fā)燒，伴有全身不適、頭疼、乏力、食欲減退，也就是感染中毒癥狀。

Q：劉教授，常見(jiàn)的炎癥檢測(cè)指標(biāo)有哪些呢？

劉光強(qiáng)教授：臨床上常用的炎癥標(biāo)志物如：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）為臨床鑒別及診斷感染提供了臨床價(jià)值，新興的炎癥標(biāo)志物還有血清淀粉樣蛋白A(SAA)、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等。

1、血常規(guī)

白細(xì)胞作為機(jī)體的保護(hù)傘，當(dāng)病原體入侵時(shí)，數(shù)以萬(wàn)計(jì)的白細(xì)胞火速集結(jié)在入侵部位消滅病原體。如果人體白細(xì)胞的數(shù)量高于正常參考值，大概率是機(jī)體處于感染狀態(tài)。當(dāng)人體被細(xì)菌偷襲時(shí)，身體就會(huì)快速產(chǎn)生大量的中性粒細(xì)胞，在血常規(guī)報(bào)告中，如果看到中性粒細(xì)胞增多，大多可以認(rèn)定是細(xì)菌感染。當(dāng)人體被病毒感染，血液中的淋巴細(xì)胞就會(huì)增多，所以當(dāng)我們體內(nèi)的淋巴細(xì)胞數(shù)量變多時(shí)，就證明淋巴細(xì)胞正在與病毒戰(zhàn)斗。

2、C反應(yīng)蛋白（CRP）

C反應(yīng)蛋白作為一種急性反應(yīng)蛋白，是輔助臨床診斷感染使用最頻繁和悠久的指標(biāo)之一，在一定程度上可以輔助鑒別細(xì)菌感染和病毒感染。因?yàn)镃反應(yīng)蛋白一般在細(xì)菌感染后升高較為明顯，而大多數(shù)病毒感染的患者的CRP檢測(cè)結(jié)果并不高，不過(guò)也有例外，例如患者感染病毒性腦膜炎時(shí)，CRP會(huì)明顯升高。C反應(yīng)蛋白還會(huì)受到多種非感染因素的干擾，會(huì)給臨床帶來(lái)一定困擾，如創(chuàng)傷就可引起CRP升高，因此其特異性不強(qiáng)，但是該指標(biāo)和感染的嚴(yán)重程度成正相關(guān)關(guān)系。

3、降鈣素原（PCT）

PCT是臨床鑒別細(xì)菌感染和病毒感染的強(qiáng)有力證據(jù)，因?yàn)楫?dāng)細(xì)菌感染時(shí)，細(xì)胞因子等物質(zhì)會(huì)刺激PCT的產(chǎn)生，當(dāng)病毒感染時(shí)，內(nèi)毒素等物質(zhì)會(huì)抑制PCT的產(chǎn)生。在全身細(xì)菌感染嚴(yán)重時(shí)，感染2h后，降鈣素原就會(huì)快速升高，與此同時(shí)，抗生素治療有效時(shí)，一天內(nèi)可下降30%左右。

Q：劉教授，消炎藥和抗生素是一個(gè)概念嗎？

劉光強(qiáng)教授：消炎藥和抗生素這兩者也不等同。

1、消炎藥

從字面上理解是指消除炎癥，改善紅、腫、熱、痛等癥狀的藥物。比如布洛芬、雙氯芬酸鈉，也就是我們常說(shuō)的非甾體抗炎藥；有時(shí)還會(huì)用到免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等。痛經(jīng)、痛風(fēng)、頭疼、牙疼等情況，都可以服用非甾體抗炎藥，如布洛芬，而非抗生素。

2、抗生素

抗生素，又稱(chēng)為抗菌素，是指由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類(lèi)次級(jí)代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)。臨床常用的抗生素有微生物培養(yǎng)液中的提取物以及用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。

應(yīng)對(duì)感染，需要根據(jù)不同的“病原”采取不同的抗感染藥：若為病毒感染，要用抗病毒藥物，常見(jiàn)的有阿昔洛韋、更昔洛韋；若為致病細(xì)菌感染，則用抗生素，如阿奇霉素、紅霉素。抗生素只對(duì)細(xì)菌、真菌等致病微生物有效，對(duì)其他感染（如病毒）及非感染（如退行性關(guān)節(jié)炎）引起的炎癥無(wú)治療作用。

如果不分炎癥類(lèi)型使用抗生素，直接的后果就是細(xì)菌耐藥，甚至導(dǎo)致超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)，這會(huì)讓原本有效的抗生素失效，使機(jī)體感染失控危及生命。若因?yàn)榧?xì)菌感染出現(xiàn)炎癥，則可用抗生素，使用前一定要咨詢醫(yī)生，以確定種類(lèi)和劑量。

從以上幾點(diǎn)得出，感染可引起炎癥反應(yīng)，也是炎癥發(fā)生的原因之一，但是炎癥并非都是感染引起，要正確區(qū)分炎癥與感染，才能做到合理用藥，減少耐藥菌的發(fā)生。

【重要提醒：本文出于科普之目的僅供參考，不作為診斷、診療之依據(jù)，具體請(qǐng)就醫(yī)并遵醫(yī)囑】

【指導(dǎo)專(zhuān)家：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院血管外科 劉光強(qiáng) 副教授】

【來(lái)源：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院健康管理中心、血管外科】

【編輯：YT 】