胸悶氣短別只怪天氣！心臟“閥門”報(bào)警要警惕

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悶熱的夏天，你是否經(jīng)常感到胸悶、氣短、渾身乏力？很多人以為這只是天氣熱的緣故，卻不知道這可能是心臟里的“閥門”——心臟瓣膜正在發(fā)出求救信號。心臟瓣膜病隱匿性強(qiáng)，危害大，卻常常被誤認(rèn)為是正常的衰老現(xiàn)象。一旦瓣膜出了問題，是該“換”還是該“修”？本期《全民健康大講堂》邀請復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟外科主任王春生教授，特約主持、復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院醫(yī)務(wù)一處副處長翁婷雯，手把手教你識別病癥、選對療法，科學(xué)守護(hù)心臟的“生命閥門”。

王春生深耕心臟外科臨床多年，累計(jì)完成各種復(fù)雜心血管外科手術(shù)約30000余例，其中心臟移植600余例，居國內(nèi)首位。目前每年完成2000余例心外科手術(shù)，其中心臟瓣膜和冠脈搭橋手術(shù)1500余例。在二尖瓣和主動脈瓣修復(fù)領(lǐng)域取得了國際領(lǐng)先的成果，微創(chuàng)修復(fù)更是國內(nèi)領(lǐng)先地位。

胸悶氣短？可能是心臟“閥門”在報(bào)警

最近申城氣溫持續(xù)攀升，不少人感到胸悶、氣短、渾身乏力。很多人以為這只是天氣太熱的正常反應(yīng)，殊不知，這很可能是心臟瓣膜發(fā)出的“求救信號”。尤其是在悶熱天氣下，人體血管擴(kuò)張、心跳加快，心血管系統(tǒng)本就負(fù)擔(dān)加重，如果瓣膜本身存在問題，癥狀就更容易被誘發(fā)和放大。

那么，心臟瓣膜到底在人體中扮演著什么角色？王春生用一個(gè)非常形象的比喻來解釋：心臟瓣膜就像一道“單向閥門”。在英文中，瓣膜和閥門是同一個(gè)單詞“valve”，它的作用就是確保血液只能朝一個(gè)方向流動，不能倒流。我們每次心跳，心臟收縮泵出血液，瓣膜就會迅速打開，讓血液順利通過；心跳結(jié)束后，瓣膜又會緊緊關(guān)閉，防止血液倒流回心臟。

如果瓣膜出了問題，比如關(guān)閉不全導(dǎo)致血液倒流，或者狹窄導(dǎo)致血液流不出去，心臟就需要做大量的“無用功”。王春生舉了一個(gè)很直白的例子：好比心臟每次打出100毫升的血，如果有50毫升又倒回來了，那心臟就不得不加倍努力才能滿足身體的需求。久而久之，心臟負(fù)擔(dān)越來越重，心肌會代償性增厚、擴(kuò)大，最終走向心力衰竭。

他特別提醒，瓣膜病與冠心病有一個(gè)非常重要的區(qū)別：冠心病往往表現(xiàn)為心絞痛，患者能明顯感覺到心臟部位的不舒服，因此就醫(yī)相對及時(shí)。但瓣膜病一開始表現(xiàn)得非常“隱蔽”，患者可能只是覺得容易累、體力下降、活動后有點(diǎn)喘，很多人把這些歸結(jié)為“年紀(jì)大了”“最近沒休息好”，結(jié)果一拖再拖，等到出現(xiàn)明顯的心慌、腿腫、夜間不能平臥時(shí)，往往已經(jīng)錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。

心臟瓣膜病在老年群體中高發(fā)，退行性改變是最主要的原因。隨著年齡增長，瓣膜像機(jī)器零件一樣也會“老化”——瓣葉增厚、鈣化、腱索斷裂，這些變化都是悄無聲息發(fā)生的。因此，中老年人如果出現(xiàn)不明原因的體力下降、活動耐力減退，或者以前能爬三樓現(xiàn)在爬一層就氣喘，就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院做一次心臟超聲檢查，這是發(fā)現(xiàn)瓣膜問題最簡單、最有效的手段。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟外科主任王春生教授科普如何維護(hù)心臟“閥門”

修復(fù)還是置換？能“修”盡量別“換”

很多老百姓知道瓣膜壞了可以“換”，卻不知道還有“修復(fù)”這個(gè)更好的選擇。王春生明確表示：“只要自己原生的瓣膜雖然壞了一點(diǎn)，但能修好，那一定比任何人工瓣膜都好。”

這句話背后有著充分的醫(yī)學(xué)依據(jù)。人類自身的瓣膜組織具有無可替代的優(yōu)勢——它沒有排異反應(yīng)，不需要長期抗凝，而且具有自我修復(fù)和適應(yīng)能力。而人工瓣膜，無論是機(jī)械瓣還是生物瓣，都存在各自的短板：機(jī)械瓣需要終身服用抗凝藥，不僅麻煩，還有出血和血栓的風(fēng)險(xiǎn)；生物瓣雖然抗凝要求低，但耐久性有限，10到15年后可能再次鈣化、衰敗，需要二次手術(shù)。

正因如此，修復(fù)和置換最核心的區(qū)別一目了然：修復(fù)保留了患者自身的原生瓣膜，術(shù)后不需要長期服用抗凝藥，心臟功能保護(hù)更好，生活質(zhì)量更高。國內(nèi)外最新的心臟外科指南都明確強(qiáng)調(diào)：能修則不換。這個(gè)原則已經(jīng)成為了心臟瓣膜外科的金標(biāo)準(zhǔn)。

那么，哪些情況適合修復(fù)？王春生結(jié)合自己數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，做了非常詳細(xì)的講解。以最常見的二尖瓣病變?yōu)槔欣夏昊颊咧凶畛Ｒ姷氖峭诵行愿淖儗?dǎo)致的瓣葉脫垂或腱索斷裂。這類病變的特點(diǎn)是瓣膜本身沒有鈣化，只是結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)了“多余”的組織或者連接結(jié)構(gòu)出了問題。他形象地解釋說：“就好比一扇門，門扇本身是好的，只是合頁松了或者門板有點(diǎn)變形，我們把它修整一下，就能恢復(fù)正常的開關(guān)功能。”這類病變大多都適合修復(fù)，而且修復(fù)后的效果非常好，耐久性甚至優(yōu)于目前的生物瓣。

但也有一些情況不適合修復(fù)。比如瓣膜已經(jīng)嚴(yán)重鈣化、狹窄，或者風(fēng)濕性病變導(dǎo)致瓣膜組織像被腐蝕過一樣，變得又硬又厚又?jǐn)伩s，那修復(fù)的難度就非常大。因?yàn)樾迯?fù)需要有足夠多的、質(zhì)地正常的自身組織可供利用，如果材料不夠，硬要修補(bǔ)，遠(yuǎn)期效果就會打折扣。這種情況下，置換可能是更務(wù)實(shí)的選擇。

主動脈瓣的情況要稍微復(fù)雜一些。他特別強(qiáng)調(diào)，主動脈瓣狹窄一般不建議做修復(fù)，成人患者如果確診為主動脈瓣狹窄，置換是主流選擇。但對于主動脈瓣關(guān)閉不全，情況就不同了——如果條件允許，還是應(yīng)該爭取做修復(fù)。近年來，王春生團(tuán)隊(duì)在二尖瓣和主動脈瓣修復(fù)領(lǐng)域取得了國際領(lǐng)先的成果，微創(chuàng)修復(fù)更是國內(nèi)領(lǐng)先地位。

這里還要特別提到一個(gè)容易被忽視的瓣膜——三尖瓣。王春生直言，三尖瓣的問題要“慎重”處理。因?yàn)榇蠖鄶?shù)三尖瓣關(guān)閉不全并不是瓣膜本身“壞了”，而是繼發(fā)于其他疾病，比如房顫、肺動脈高壓等。這些原發(fā)病導(dǎo)致右心擴(kuò)大，三尖瓣的瓣環(huán)被撐大，所以才會關(guān)閉不全。這類情況首先應(yīng)該通過藥物治療原發(fā)病、控制心衰、減輕右心負(fù)擔(dān)，而不是一上來就做手術(shù)。只有在藥物控制效果不佳、患者癥狀嚴(yán)重的情況下，才考慮手術(shù)干預(yù)。而且，三尖瓣手術(shù)往往是姑息性的，很難徹底解決問題。但如果患者同時(shí)合并左心的二尖瓣或主動脈瓣疾病，需要在同一臺手術(shù)中處理，那三尖瓣的問題也應(yīng)該同期解決，不能留到以后。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟外科主任王春生教授講解二尖瓣后葉脫垂修復(fù)術(shù)

術(shù)后恢復(fù)快，做好全周期管理

很多患者和家屬最關(guān)心：瓣膜修復(fù)手術(shù)安全嗎？術(shù)后要吃藥嗎？多久能恢復(fù)正常生活？王春生給出了讓人安心的答案。

在安全性上，只要術(shù)前心功能基本正常，瓣膜修復(fù)手術(shù)成功率可達(dá)99%以上，絕大多數(shù)患者都能耐受。目前接受心臟手術(shù)的患者平均年齡在70歲左右，不少人合并高血壓、糖尿病等慢性病，只要術(shù)前評估充分、圍手術(shù)期管理規(guī)范，手術(shù)安全完全有保障。

術(shù)后用藥是修復(fù)手術(shù)最突出的優(yōu)勢。與置換手術(shù)不同，瓣膜修復(fù)術(shù)后無需長期抗凝。機(jī)械瓣置換需終身服用抗凝藥，還要定期抽血、嚴(yán)格忌口；生物瓣也需長期服用阿司匹林。而修復(fù)使用的是自身組織，血栓風(fēng)險(xiǎn)極低，通常術(shù)后3個(gè)月復(fù)查正常即可停用抗凝藥，生活質(zhì)量大幅提升。

恢復(fù)時(shí)間上，微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢明顯。傳統(tǒng)正中開胸適合復(fù)雜病變，但恢復(fù)期需兩三個(gè)月；胸腔鏡微創(chuàng)修復(fù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，單純二尖瓣脫垂患者術(shù)后兩周可自理，一個(gè)月左右就能回歸非體力工作。不過微創(chuàng)對醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)要求極高，患者不應(yīng)盲目追求小切口，需由專業(yè)團(tuán)隊(duì)充分評估后選擇最合適的術(shù)式。

術(shù)后長期管理直接影響瓣膜使用壽命：嚴(yán)控血壓、適度運(yùn)動。高血壓是損傷瓣膜的首要因素，長期高壓會加速瓣膜退變，一旦確診高血壓，必須終身規(guī)范服藥，不可隨意停藥。運(yùn)動方面，患者可正常散步、打乒乓球、游泳等溫和運(yùn)動，但要避免馬拉松、足球、舉重等劇烈運(yùn)動。修復(fù)后的瓣膜如同種植牙，功能接近正常，只需適度磨合，不必過度焦慮，日常出差、坐飛機(jī)、接種疫苗均不受影響。

復(fù)查節(jié)奏清晰簡便：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月各做一次超聲心動圖，評估瓣膜功能并調(diào)整用藥；之后半年一次，1年后每年復(fù)查一次即可。

王春生特別提醒，心臟瓣膜病可防可治，早篩查、早評估、早治療是關(guān)鍵。出現(xiàn)胸悶氣短、心慌乏力、活動能力下降等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)心臟中心就診。符合條件者優(yōu)先選擇修復(fù)手術(shù)，保留自身瓣膜，能更好保護(hù)心功能、提升長期生活質(zhì)量，切勿拖延到只能置換的地步。

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澎湃新聞記者 許珈