北京
來源 | 醫脈通急診重癥科
隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加劇，老年非創傷性急腹癥（NTAA）患者的診療也成為臨床重點關注的問題。《老年非創傷性急腹癥急診診療專家共識》旨在對老年NTAA 急診診療的相關問題給予指導和推薦，協助急診醫師科學、規范地識別與管理老年NTAA。
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老年NTAA 的病因及發病機制
推薦意見1老年NTAA 具有病因復雜、主訴不明確、癥狀不典型、查體缺乏特異性等臨床特點，其與老年人的生理機能減退、基礎疾病眾多及免疫功能低下等病理生理特征密切相關。（強推薦）
老年NTAA 的首診要點
推薦意見2應注重老年NTAA 患者的病史采集及體格檢查，需特別關注生命體征，對于合并意識改變或休克的患者應重點評估并優先緊急救治。（強推薦）
實驗室檢查
推薦意見3急診老年NTAA 患者應盡快完善相關檢查，包括心電圖、炎癥標志物、肝腎功能、胰酶、心肌損傷標志物、凝血功能、D- 二聚體、血氣分析及血乳酸等， 協助明確診斷和評估病情嚴重程度。（強推薦）
影像學檢查
推薦意見4急診老年NTAA 患者影像學檢查應首選CT。對于高度懷疑血管或腸道疾病，經評估獲益及風險后， 建議完善CECT 或CTA。（強推薦）
推薦意見5急診床旁超聲可用于NTAA 的診斷及鑒別診斷。立臥位腹部X 線在梗阻型及穿孔型NTAA 診斷中發揮重要作用，適用于動態監測病情變化。（推薦）
診斷及鑒別診斷
推薦意見6老年NTAA 主要分為炎癥型、梗阻型、血管/ 血栓型、出血型、穿孔型等類型，其中血管/ 血栓型、出血型、穿孔型較普通成人發生率高，需要格外關注。對于具有高危因素的不典型NTAA，應警惕與其他引起相同癥狀的疾病相鑒別。（4.63 分，強推薦）
嚴重程度評估
推薦意見7老年NTAA 患者病情復雜多變且進展迅速，需依賴于反復查體、動態監測實驗室及影像學檢查結果， 以避免誤診漏診。（強推薦）
推薦意見8建議急診首診使用SOFA/qSOFA 評分和MEWS 評分進行病情嚴重程度的評估，并動態反復評估病情變化。（推薦）
初始治療
推薦意見9老年NTAA 診療應加強動態監測生命體征，給予適度液體復蘇與循環支持、加強營養支持治療，且積極處理并發癥及合并癥。（強推薦）
鎮痛治療
推薦意見10在不影響必要診斷、評估的前提下，老年NTAA 應給予早期鎮痛治療，鎮痛治療過程中需動態、定期評估鎮痛效果、不良反應和病情變化。（推薦）
推薦意見11老年NTAA 鎮痛治療的給藥方式首選皮下、肌肉注射或靜脈注射，根據疼痛的性質和程度可采用不同的鎮痛藥物，輕、中度疼痛可首選間苯三酚和山莨菪堿，重度疼痛可在明確診斷的基礎上應用阿片類藥物。（推薦）
抗菌藥物使用原則
推薦意見12有細菌感染證據的老年NTAA 患者，使用抗菌藥物時需遵循早期、合理，必要時聯合用藥的原則， 同時應遵循個體化用藥原則，以確保藥物療效與安全。（強推薦）
多學科診療團隊
推薦意見13老年NTAA 的治療多需采取多學科診療模式，應嚴格評估患者手術時機及指征，并以“積極改善患者預后、減輕病痛”為主要診療原則。（強推薦）
來源：中華醫學會急診醫學分會, 中國老年醫學學會急診醫學分會, 北京醫學會急診醫學分會. 老年非創傷性急腹癥急診診療專家共識[J]. 中華急診醫學雜志, 2026,35(5): 598-605.
責編｜Zelda
封面圖來源｜視覺中國
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