吉林
作者：朱方清
據(jù)央視新聞，自2026年5月14日起，國家醫(yī)保局在全國范圍內(nèi)開展定點零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)保基金專項飛檢，并于日前公布了專項飛檢中發(fā)現(xiàn)的6起典型案例。
其中排在首位的是“海南省三亞市林和堂醫(yī)藥有限責(zé)任公司吉陽區(qū)分公司串換套取醫(yī)保基金案”。
通報披露這家藥企“花露水‘穿’上馬甲，檢查中網(wǎng)線被剪斷”已然讓人心驚，個中詳情則更是使人不堪卒睹。
據(jù)悉，國家醫(yī)保局收到相關(guān)舉報后，派出專項飛行檢查組赴海南省三亞市“林和堂”藥業(yè)吉陽區(qū)分公司展開突擊檢查。
通過調(diào)取店內(nèi)監(jiān)控記錄、醫(yī)保結(jié)算明細和銷售臺賬等，確認該店存在將“花露水”等生活用品串換為“抗病毒口服液”“烏圓補血口服液”等醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的行為，并使用參保人醫(yī)保個人賬戶完成結(jié)算。
更驚悚的是，該藥店還存在惡意對抗檢查的行為。檢查組在店內(nèi)調(diào)取進銷存賬目及醫(yī)保端結(jié)算數(shù)據(jù)過程中，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)突然中斷。后經(jīng)電信工作人員現(xiàn)場勘查確認系人為故意損毀。在對該店法人正常問詢過程中，其突然暈倒，送醫(yī)約十分鐘后自行蘇醒。經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)異常情況。
日常大肆違規(guī)套取醫(yī)保資金，遭遇飛行檢查頓時慌了神。又是剪斷網(wǎng)線企圖掩蓋證據(jù)，又是老板裝病幻想逃脫追責(zé)，三亞這家“林和堂”藥店真是把心思和功夫全都用歪到了極限。
對于該藥店涉嫌套取醫(yī)保基金并惡意對抗檢查的行為，國家醫(yī)保局已將其移交當?shù)蒯t(yī)保部門進一步核查處置。
但我認為如果同步提請警方介入，不失為上策。
因為，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，定點醫(yī)療機構(gòu)（藥店、診所、醫(yī)院等）將其他商品串換為醫(yī)保藥品套取醫(yī)保基金，屬違法犯罪行為。
違法者面臨責(zé)令退回騙取醫(yī)保基金并處2倍以上5倍以下罰款，責(zé)令相關(guān)機構(gòu)暫停6個月—1年涉及醫(yī)保的醫(yī)藥服務(wù)，情節(jié)嚴重的吊銷醫(yī)保定點資格，相關(guān)責(zé)任人依法給予處分、行業(yè)禁入。
而根據(jù)《刑法》及相關(guān)司法解釋，以非法占有為目的，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、串換藥品、偽造票據(jù)騙取醫(yī)保基金，本質(zhì)屬于詐騙公私財物，騙取醫(yī)保基金達到數(shù)額較大（各地標準一般3000 元以上），即構(gòu)成詐騙罪。
視情節(jié)將分別處以三年以下、三年以上十年以下、十年以上有期徒刑或無期徒刑，并處罰金或沒收財產(chǎn)。
海南三亞“林和堂”作為醫(yī)保定點零售藥店，在國家醫(yī)保局專項飛檢中逮住其將“花露水”串換為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，并使用參保人醫(yī)保個人賬戶完成結(jié)算以套取醫(yī)保基金的行為，顯然已經(jīng)觸犯法律。
尤其在接受飛檢以及“貓膩”敗露過程中，該藥店員工暗中剪斷網(wǎng)線和老板裝病等惡意對抗的行為相當惡劣，說明其無視法規(guī)已達肆無忌憚甚至喪心病狂的程度。
對此，
若不揮起法律利劍嚴加懲治，
何以遏制此類宵小總是暗中伺機橫行。
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