早到的寶寶，別漏了隨訪！早產兒出院后，這些事必須重視

早產寶寶的養育，從來不是“出院即終點”，而是一場需要耐心、科學護航的漫長馬拉松。

前不久，我院新生兒門診收治一名32周早產的寶寶，出生體重僅1800g，經過3周多的住院治療，吃奶（45ml/次，每3小時一次）、呼吸、循環等各項指標終于好轉，出院時體重長到2200g。醫生反復叮囑一周后必須回門診復診，好在家長依從性很好，準時帶寶寶來了。可復測體重時，大家心頭一緊——不但沒長，反而掉了近200g！

醫生事后感慨，幸好這次隨訪沒耽誤。要是再拖一段時間，影響的絕不僅僅是體重數字，更可能耽誤寶寶營養追趕、神經發育，甚至影響一輩子的健康。

體重下降讓人揪心，但體重增長過快同樣危險。有的寶寶出院后長期吃高熱量強化奶，兩三個月就成了“小胖子”，甚至誘發心臟負擔、呼吸費力。可見：定期隨訪，不是可選項，而是必選項。

根據我國最新早產兒管理專家共識指出：所有早產兒出院后，都必須定期隨訪。醫生會根據寶寶的發育風險分級管理，出院 2 周內就要到新生兒專科門診完成首次隨訪，建立專屬檔案、制定個性化隨訪計劃。常規隨訪要持續到寶寶 2-3 歲，神經發育相關隨訪，更要一直跟進到青春期。

一、為什么早產兒隨訪這么重要？

與足月兒相比，早產兒生長遲緩和神經發育異常率較高，更易出現宮外生長遲緩、貧血、代謝性骨病等營養相關性疾病及運動功能、認知、語言和言語、視聽覺障礙及腦性癱瘓等發育障礙，遠期不良預后風險增加。早產兒腦性癱瘓患病率0.67%-14%,胎齡越小患病率越高。中期和晚期早產兒在長期隨訪過程中出現神經發育障礙的風險較足月兒分別高了73%和30%。而早產兒大腦可塑性較強，在生長發育發生偏離初始時進行干預和康復訓練，可促進其運動、智力、情緒和社會能力的全面發展，幫助趕上同齡兒的發育水平，最大程度地減輕或減緩發育障礙，干預越早效果越好。

而對于營養素的補充，據有關文獻報道，早產兒糾正足月后6周，盡管每天補充鐵3.3-4 mg/kg仍有超過50%嬰兒出現鐵缺乏。而關于維生素D，平均胎齡33.4±2.3周嬰兒，每日400 IU補充，6月齡30.6%缺乏，12月齡27%缺乏。平均胎齡27+1周嬰兒，每日650 IU補充，6月齡49-67%缺乏，12月齡81-89%缺乏。這些缺乏可能與父母給藥依從性差有關。而通過隨訪可幫助父母增加這些營養素補充的依從性。

營養不足會導致的生長緩慢及遠期不良神經系統預后。而過度營養追趕，則會導致成年期高血壓、2型糖尿病、心血管疾病、慢性腎病、代謝綜合征患病率增加。因此，科學地養育早產寶寶，需要家長和醫護人員共同的努力。

二、早產兒隨訪，重點查什么？

1. 神經發育評估：首選頭顱超聲檢查作為早產兒神經系統隨訪影像學檢查方式。住院期間篩查正常者在生后4~6周及校正胎齡足月時需復查頭顱超聲；既往頭顱超聲篩查異常或有神經系統異常表現者，應行顱腦磁共振成像（MRI）檢查。若住院期間腦電圖異常或隨訪過程中發現有神經系統異常表現或影像學檢查提示腦損傷者，應定期復查腦電圖，同時根據不同的月齡選擇合適的神經系統評估量表，兒童神經內科醫生共同隨訪。

2. 聽覺隨訪內容：聽力初篩未通過者在42日齡內進行復查，復查仍未通過者應在校正年齡3月齡時到區域指定兒童聽力診斷中心進一步檢查；存在聽力損傷高危因素的早產兒，即使首次聽力篩查通過，每年還需至少接受1次聽力檢查隨訪至2歲；隨訪期間若懷疑聽力異常，應及時轉診至兒童聽力診斷中心診治。

3. 視覺隨訪內容：出生胎齡<32周的早產兒應在4~6周齡或校正胎齡32周完成首次眼病篩查；出生胎齡>32周的高危早產兒，在28~30日齡進行首次篩查。由眼科醫生根據初篩情況確定復查時間間隔和次數；隨診期間若發現眼部病變需要干預時，應及時治療。

4.喂養與營養管理：低出生體重兒及小胎齡兒往往出院時尚需強化母乳或早產兒配方奶喂養，一般要求至少營養強化至校正胎齡40周，部分需強化至校正年齡3~6月齡甚至1歲。停用強化的標準通常為體重、身長及頭圍達到相同校正月齡、同性別嬰兒測定值的第25~50百分位，同時還需考慮個體生長指標增長速率，注意避免體重/身長>P90。小于胎齡早產兒各指標達到P10即可，繼續追趕生長在后期逐漸完成。根據早產兒出生胎齡、出生體重、喂養方式、生長水平和增長速率、攝入奶量、營養指標以及是否存在嚴重合并癥等綜合因素制訂個體化的轉乳方案。對于輔食的添加建議早產兒在校正年齡4~6月齡開始添加輔食，不應早于校正年齡3月齡，不應晚于校正年齡6月齡。

5.營養素的補充：

鐵元素：

絕大多數早產兒需繼續補充元素鐵1-2 mg/（kg·d）至6-12月齡，添加輔食后及時補充富含鐵的食物，可通過監測機體元素鐵平衡狀態（血紅蛋白和血清鐵蛋白濃度等）來指導鐵元素的補充。

維生素A：

劑量 1500~2000 U/d，校正年齡3月齡前按照上限補充，之后可調整為下限劑量至3歲。

維生素D：

維生素D，優選維生素D 3制劑，劑量400~800 U/d，3月齡后劑量為400 U/d，持續補充至3歲。

鈣、磷補充：

推薦早產兒飲食中鈣攝入量為120~200 mg/（kg·d）、磷攝入量為70~115 mg/（kg·d），轉乳后注意復查監測血鈣、磷和ALP等骨代謝指標水平。

而對于大家都關心的DHA和益生菌，相關指南不推薦早產兒校正胎齡40周后常規額外補充DHA，可從富含DHA的母乳或配方中獲取。也不推薦常規額外補充益生菌制劑。

早產寶寶是提前到來的小天使，需要的不僅是愛，更是科學、規范、長期的隨訪管理。早監測、早干預、科學喂養，才能讓他們穩穩追上成長腳步，健康長大。

文字|新生兒 詹實娜