北京
本報北京5月27日電 (記者孫秀艷)2026年5月14日起，國家醫(yī)保局在全國范圍內(nèi)開展定點零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)保基金專項飛行檢查。為強(qiáng)化警示教育，國家醫(yī)保局27日公布了專項飛檢中發(fā)現(xiàn)的6起典型案例。
案例中，有兩家藥店涉嫌串換套取醫(yī)保基金。
根據(jù)舉報，國家醫(yī)保局專項飛行檢查組對海南省三亞市林和堂醫(yī)藥有限責(zé)任公司吉陽區(qū)分公司展開突擊檢查，確認(rèn)該店存在將花露水等生活用品串換為抗病毒口服液等醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的行為，并使用參保人醫(yī)保個人賬戶完成結(jié)算。
國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)篩查顯示，新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市健民康藥業(yè)有限公司部分醫(yī)保目錄內(nèi)藥品存在多次結(jié)算的異常記錄。國家醫(yī)保局專項飛行檢查組突擊檢查發(fā)現(xiàn)，該藥店將遮瑕粉底液、嬰兒尿不濕等串換為維生素E軟膠囊、黃芪顆粒等醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，并使用參保人醫(yī)保個人賬戶完成結(jié)算。
林和堂還惡意對抗檢查。檢查組在店內(nèi)調(diào)取進(jìn)銷存系統(tǒng)數(shù)據(jù)、醫(yī)保端結(jié)算數(shù)據(jù)的過程中，網(wǎng)絡(luò)信號突然中斷。隨后經(jīng)電信工作人員現(xiàn)場勘查確認(rèn)，網(wǎng)絡(luò)線路被人為故意損毀。在對該店法定代表人正常問詢過程中，其突然暈倒，送往醫(yī)院約10分鐘后自行蘇醒。經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查，未發(fā)現(xiàn)異常情況。目前兩企業(yè)均已移交當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)一步深入核查處置。
涉嫌倒賣“回流藥”套取醫(yī)保基金的兩個案例也很典型。
國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，在新疆烏魯木齊，同一中成藥(2盒)祖卡木顆粒在不同時間、不同藥店出現(xiàn)了兩次結(jié)算記錄。專項飛行檢查組現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)，首次購藥人王某俊為烏魯木齊市頤仁堂養(yǎng)心和大藥房店長。王某俊利用自己參保人身份購入藥品，通過醫(yī)保報銷大部分藥費，隨后將藥品在自家藥店加價銷售，賺取差價。醫(yī)保基金為王某俊承擔(dān)了大部分進(jìn)貨成本，藥店通過倒賣轉(zhuǎn)手獲利。
同樣，大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，一盒心可舒丸在不同時間、不同藥店在四川成都出現(xiàn)了兩次結(jié)算記錄，這盒藥被同一人任法定代表人的兩家藥店前后“銷售”了兩次。專項飛行檢查組對涉事的天府新區(qū)泰安堂醫(yī)藥連鎖公司正興麗園大藥房現(xiàn)場突擊檢查時，該藥店無法提供該藥的隨貨同行單和發(fā)票。
目前，涉案的兩家藥店已被移交當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)一步深入核查處置。
此次公開的案例還包括：海南省海口市千方大藥房連鎖經(jīng)營有限公司東風(fēng)分店空刷社會保障卡套取醫(yī)保基金案，四川省成都市康惠仁堂藥店違規(guī)留存社會保障卡、協(xié)助套取醫(yī)保基金案。
此次公開的典型案例涉案金額都不大，但這樣的曝光，反映了醫(yī)保部門對涉基金違法違規(guī)行為露頭就打的堅定決心。國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，定點零售藥店通過倒賣“回流藥”、空刷、串換等騙取或套取醫(yī)保基金，均違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)。廣大參保人也應(yīng)自覺規(guī)范就醫(yī)購藥行為，合規(guī)使用醫(yī)保基金。
《 人民日報 》( 2026年05月28日 13 版)
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