家有“黃寶寶” 新手爸媽不要慌

新生兒可能會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)黃的現(xiàn)象，變成一個(gè)“黃寶寶”。這種現(xiàn)象有些是生理因素造成的，可自行消退；有些則是病理性的，如母嬰血型不合引發(fā)的新生兒溶血病。當(dāng)媽媽體內(nèi)的抗體通過(guò)胎盤(pán)攻擊寶寶的紅細(xì)胞時(shí)，一場(chǎng)肉眼看不見(jiàn)的“內(nèi)部戰(zhàn)爭(zhēng)”就會(huì)讓寶寶紅細(xì)胞破壞，進(jìn)而引發(fā)黃疸，這就是新生兒溶血病。

“黃寶寶”病因有哪些

截至目前，國(guó)際輸血協(xié)會(huì)已確認(rèn)的人類(lèi)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)有47個(gè)，含366種抗原。除常見(jiàn)的ABO血型系統(tǒng)外，還有Rh系統(tǒng)、Duffy系統(tǒng)等。其中，ABO血型系統(tǒng)與新生兒溶血病的關(guān)系最為密切。

在ABO血型系統(tǒng)中，每個(gè)人的血型可以被理解為紅細(xì)胞表面的“身份證”：A型血帶有A抗原，B型血帶有B抗原，AB型血?jiǎng)t兼具A和B兩種抗原，而O型血兩者皆無(wú)。與此同時(shí)，各血型天然存在對(duì)應(yīng)抗體（如A型血的人自帶抗B抗體），這些抗體如同體內(nèi)的“巡邏衛(wèi)士”，能夠識(shí)別并攻擊不屬于自身的血型抗原。

如果母嬰的血型不合，例如媽媽是O型血，孩子是A型或B型血，媽媽體內(nèi)的抗體可能會(huì)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入孩子血液并攻擊寶寶的紅細(xì)胞，從而引發(fā)溶血反應(yīng)。紅細(xì)胞本是體內(nèi)運(yùn)輸氧氣的“快遞員”，一旦被破壞太多，就會(huì)釋放出大量膽紅素。當(dāng)血液中膽紅素水平升高，便會(huì)沉積于皮膚與鞏膜。這一過(guò)程所導(dǎo)致的疾病，即為新生兒溶血病。

“熊貓血”媽媽需警惕

Rh陰性血較為罕見(jiàn)，俗稱(chēng)“熊貓血”。若Rh陰性血的媽媽?xiě)蚜薘h陽(yáng)性血的胎兒，妊娠過(guò)程中，胎兒的紅細(xì)胞可能進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生抗D抗體。這種抗體可通過(guò)胎盤(pán)攻擊胎兒紅細(xì)胞，通常會(huì)導(dǎo)致較嚴(yán)重的新生兒溶血病。

除常見(jiàn)的抗D抗體外，Rh血型系統(tǒng)中的其他抗體（如抗C、抗e等）也可能致病，但相對(duì)少見(jiàn)或癥狀較輕。此外，Duffy、Kidd、MNS等其他血型系統(tǒng)的抗體在特定情況下也可能引發(fā)新生兒溶血病。

病理性黃疸如何識(shí)別

新手爸媽常常會(huì)問(wèn)：寶寶皮膚發(fā)黃，到底是正常的生理現(xiàn)象，還是需要警惕的疾病信號(hào)？父母要特別關(guān)注新生兒黃疸出現(xiàn)時(shí)間與進(jìn)展速度。若出生24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)黃疸或黃疸迅速加深，應(yīng)高度警惕病理性黃疸。以下幾方面可幫助鑒別病理性黃疸與生理性黃疸。

一是顏色不同：生理性黃疸的寶寶，皮膚通常呈現(xiàn)淺黃至檸檬黃色，顏色較淡；病理性黃疸則會(huì)發(fā)展為深黃、橙黃，甚至出現(xiàn)黃綠或青銅色，顏色明顯更深。

二是分布范圍不同：生理性黃疸多出現(xiàn)在面部和軀干，一般不會(huì)波及四肢遠(yuǎn)端；病理性黃疸往往全身黃染，甚至連手掌、腳掌也會(huì)發(fā)黃。一旦黃疸“走到”手腳心，往往提示膽紅素水平較高。

三是鞏膜黃染程度不同：生理性黃疸的寶寶眼睛鞏膜（眼白）黃染輕微，病理性黃疸則鞏膜黃染明顯，容易被發(fā)現(xiàn)。

四是尿液與大便顏色不同：生理性黃疸的寶寶尿液為正常黃色，大便呈黃綠色；病理性黃疸寶寶可能出現(xiàn)濃茶色尿液，大便呈深黃色、白陶土色，尤其是白陶土色大便，可能提示膽道問(wèn)題，需盡早就醫(yī)。

五是進(jìn)展速度不同：生理性黃疸出現(xiàn)較慢，通常在出生后2~3天出現(xiàn)，1周左右逐漸消退；病理性黃疸則常在出生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)，還可能持續(xù)加重。

六是膽紅素水平不同：生理性黃疸新生兒的膽紅素水平相對(duì)穩(wěn)定，足月兒通常不超過(guò)12.9毫克/分升，早產(chǎn)兒不超過(guò)15毫克/分升；病理性黃疸的膽紅素水平常超出正常范圍，或上升速度過(guò)快。

七是持續(xù)時(shí)間不同：生理性黃疸持續(xù)時(shí)間較短，足月兒一般不超過(guò)1周，早產(chǎn)兒不超過(guò)2周；病理性黃疸則可能超過(guò)2周，或黃疸消退后又反復(fù)出現(xiàn)。久久不退或退了又來(lái)，都是危險(xiǎn)信號(hào)。

八是伴隨癥狀不同：生理性黃疸的寶寶一般情況良好，吃奶正常，沒(méi)有其他異常表現(xiàn)；病理性黃疸新生兒則可能伴有貧血、肝脾腫大、嗜睡、拒奶、尖叫甚至抽搐等癥狀。

九是病因不同：生理性黃疸主要是緣于新生兒肝臟代謝膽紅素的能力尚未成熟，屬于正常的生理現(xiàn)象；病理性黃疸則多由疾病引起，常見(jiàn)原因包括母嬰血型不合、感染、膽道閉鎖、遺傳代謝病等。

防與治應(yīng)并重

為有效預(yù)防新生兒溶血病，建議孕婦在建圍產(chǎn)保健檔案時(shí)常規(guī)篩查ABO血型、Rh血型及不規(guī)則抗體。Rh陰性血的孕婦應(yīng)重視抗D抗體檢測(cè)，并于孕28周左右復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)抗體篩查陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)一步鑒定抗體類(lèi)型與效價(jià)，評(píng)估胎兒發(fā)生溶血的風(fēng)險(xiǎn)。

Rh陰性血孕婦若懷了Rh陽(yáng)性血胎兒，可通過(guò)注射抗D免疫球蛋白來(lái)預(yù)防新生兒溶血。此外，所有抗體篩查陽(yáng)性的孕婦均應(yīng)規(guī)范產(chǎn)檢，加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)，盡早識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)并干預(yù)，從而降低新生兒溶血的發(fā)生。

對(duì)于已發(fā)生溶血的“黃寶寶”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有成熟的治療方案：藍(lán)光治療可促進(jìn)膽紅素分解排出；靜脈注射免疫球蛋白可阻斷抗體對(duì)紅細(xì)胞的破壞；必要時(shí)也可采用換血療法，快速降低血中膽紅素和抗體水平，幫助患兒度過(guò)危險(xiǎn)期。

家有“黃寶寶”確實(shí)令人擔(dān)憂(yōu)，不過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已能通過(guò)產(chǎn)前預(yù)防、產(chǎn)后監(jiān)測(cè)和及時(shí)治療有效控制風(fēng)險(xiǎn)。從Rh陰性血媽媽注射免疫球蛋白，到新生兒的黃疸監(jiān)測(cè)，以及必要的藍(lán)光治療、藥物干預(yù)乃至換血療法，每個(gè)環(huán)節(jié)都在為新生兒的健康保駕護(hù)航。作為新手爸媽?zhuān)瑧?yīng)了解相關(guān)知識(shí)、遵醫(yī)囑規(guī)范產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。通過(guò)積極治療，絕大多數(shù)“黃寶寶”最終都能順利康復(fù)、健康長(zhǎng)大。

文 ： 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院輸血科 鄧夢(mèng)蕓、李小飛

編輯：王建影 仵坤冉（實(shí)習(xí)）

校對(duì)：楊真宇

審核：李明炫 徐秉楠