湖南桃江：扎緊織密制度“籠子” 嚴(yán)守醫(yī)保基金“安全線”

“如今工作流程更加明晰，政策標(biāo)準(zhǔn)更為直觀，加上監(jiān)管部門常態(tài)化的提醒指導(dǎo)，我們合規(guī)經(jīng)營的方向更明確、履職也更有底氣了。”近日，在監(jiān)管回訪中，桃江縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管工作帶來的新變化深有感觸。

為持續(xù)壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，有效防范化解醫(yī)保基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，桃江縣堅(jiān)持問題導(dǎo)向，督促相關(guān)職能部門制定出臺(tái)《醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為約談提醒制度》。該縣以約談、提醒、指導(dǎo)為重要監(jiān)管抓手，精準(zhǔn)糾治醫(yī)保基金管理中的突出問題，扎緊織密制度“籠子”，切實(shí)守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

夯實(shí)制度基礎(chǔ)，構(gòu)建閉環(huán)監(jiān)管體系

桃江縣科學(xué)制定并印發(fā)相關(guān)制度，明確約談適用情形、對(duì)象、程序及整改要求，構(gòu)建起權(quán)責(zé)清晰、流程規(guī)范、監(jiān)管有力的約談機(jī)制。一是劃定“紅線”明范圍。將醫(yī)保基金違規(guī)使用、集采藥品管理不規(guī)范、醫(yī)保結(jié)算流程滯后、政策執(zhí)行不到位等各類違規(guī)行為納入約談管控范疇。二是規(guī)范流程嚴(yán)程序。對(duì)約談前準(zhǔn)備、約談中提醒、約談后整改進(jìn)行全鏈條規(guī)范，確保監(jiān)管有章可循。三是壓實(shí)責(zé)任強(qiáng)閉環(huán)。明確責(zé)任部門、整改時(shí)限與復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)，建立“約談提醒—限期整改—跟蹤復(fù)核—長(zhǎng)效管控”的閉環(huán)監(jiān)管模式，確保約談不流于形式、整改不走過場(chǎng)，以制度剛性約束規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基金管理。

堅(jiān)持靶向施策，從嚴(yán)整治行業(yè)亂象

聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域與關(guān)鍵環(huán)節(jié)，分類施策、精準(zhǔn)發(fā)力。一是聚焦高風(fēng)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開展“警示談”。針對(duì)縣精神病醫(yī)院重復(fù)收費(fèi)問題反復(fù)出現(xiàn)的情況，開展集體約談提醒與警示教育，敲響合規(guī)警鐘。二是聚焦集采短板開展“糾偏談”。針對(duì)鲊埠回族鄉(xiāng)衛(wèi)生院、三堂街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院未及時(shí)核對(duì)確認(rèn)集采藥品對(duì)賬單影響結(jié)算的行為，進(jìn)行專項(xiàng)約談提醒，補(bǔ)齊管理短板。三是聚焦行業(yè)共性開展“震懾談”。 為整治行業(yè)普遍性隱患，對(duì)全縣26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、7家零售連鎖藥店開展集中警示約談，督促各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以案為鑒、舉一反三，全面排查并消除經(jīng)營服務(wù)隱患。

壓實(shí)整改責(zé)任，鞏固專項(xiàng)監(jiān)管成效

為防止約談“一談了之”，桃江縣建立“一機(jī)構(gòu)一臺(tái)賬、一問題一銷號(hào)”管理制度，詳細(xì)記錄約談事由、整改要求及完成時(shí)限，對(duì)整改過程實(shí)行全程跟蹤。同時(shí)，將約談?wù)那闆r納入醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議考核體系，對(duì)整改不力、敷衍塞責(zé)的機(jī)構(gòu)加大稽查頻次。依托制度的剛性約束，持續(xù)強(qiáng)化警示教育成效，倒逼醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合規(guī)經(jīng)營、廉潔從業(yè)。

下一步，桃江縣將持續(xù)用好約談提醒這一監(jiān)管抓手，不斷優(yōu)化完善監(jiān)管制度體系，常態(tài)化推進(jìn)醫(yī)保合規(guī)管控。通過壓實(shí)主體責(zé)任、做實(shí)整改回訪、定期開展“回頭看”，持續(xù)規(guī)范醫(yī)保基金管理，確保護(hù)民資金安全高效運(yùn)行。(莫婷)