北京
2018年至2024年，中國新增進入臨床階段的創新藥數量占全球近40%，2025年這一比例進一步攀升至47.4%。
2026年5月21日，中國人壽再保險有限責任公司與上海鎂信健康科技集團股份有限公司聯合發布的《中國創新藥械多元支付白皮書（2026）》，梳理了近些年來中國創新藥的發展。
白皮書顯示，2025年創新藥市場銷售規模達1950億元，較2024年實現顯著增長，但與創新藥出海交易額（2025年為1366.8億美元，同比增長192.2%，首付款規模增長226.8%）相比仍有差距。
白皮書顯示，在2025年創新藥市場銷售規模中，基本醫保是國內創新藥械支付的主要來源，支出金額約905億元，占比46.4%；個人支出金額約893億元，占比45.8%，較去年有所回落；商業健康險支出約152億元，同比增長23%，占比提高至7.8%。
在商業健康險的152億元賠付中，醫療保險支付了82億元，重疾險支付了70億元。醫療保險包括城市定制型普惠醫療險、企業補充醫療險，以及百萬醫療險等個人醫療險，其中支付最多的是個人醫療險，其支付規模同比增幅達到 40%。
以兩款創新藥為例，截至2025年第三季度，國內首款CAR-T產品奕凱達累計惠及超1000位患者，其中獲得保險賠付的患者占比已超過50%；治療膠質母細胞瘤的腫瘤電場治療產品愛普盾近三年在中國區域收入中，商保患者購藥支出占比約50%。
白皮書還發現，商業健康險支付增長的動力來源于被保險人群中帶病體比重逐年提升，健康的投保客群隨年齡增長與疾病進展，正逐步轉化為創新藥械使用者。
治療范式的革命性突破在顯著提升臨床療效的同時，也大幅推高了疾病治療成本的上限。惡性腫瘤、罕見病、阿爾茨海默病等領域的創新療法價格已攀升至數十萬元甚至百萬元級別：CAR-T細胞療法單次治療價格介于99.9萬元至130萬元之間，罕見病基因治療單次費用最高達350萬元，阿爾茨海默病的對因治療藥物的年費用也在20萬元至28萬元之間。
基本醫保以“保基本”為核心定位，難以全面覆蓋這些高值創新藥械，這導致部分生物醫藥企業因國內市場支付能力不足，被迫在早期對外授權核心資產，陷入“賣青苗”的狀況。如何突破中國創新藥從實驗室走向市場實現價值兌現的核心瓶頸，構建以商業健康險為重要支柱的多元支付體系是支撐創新藥械可持續發展、提升患者用藥可及性的必答題。
白皮書指出，伴隨創新藥械商保支付規模擴容，保險行業在保障管理與實際運營層面，也存在不少突出短板與現實堵點：一是，保障清單管理粗放，多數產品仍以藥品數量為競爭導向，缺乏基于臨床價值與藥物經濟學的科學準入評估，存在“上市即保”的現象；二是，精算定價基礎薄弱，新興藥械缺乏歷史理賠數據，風險測算不夠精準；三是，創新藥械進院難、處方外流不暢，患者實際獲取路徑受阻；四是，保險與醫藥產業合作機制不清晰，數據互通、費用結算、風險共擔等環節仍存在明顯堵點。
白皮書認為，這些問題若不解決，不僅會制約商保支付能力的進一步提升，也會影響創新藥械的市場兌現速度。商業保險公司應制定“創新藥械保障管理框架”，該框架包含目錄準入管理、定價管理與運營管理三大維度，以推動保險行業從“拼數量”的粗放擴張轉向“重價值”的精細化運營。
（作者 姜鑫）
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姜鑫
金融市場新聞中心資深記者，關注保險行業、證券、新三板、上市公司相關領域，擅長深度報道、人物報道。
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