為什么現在過敏的人越來越多？答案不只是“免疫力差”

（來源：科普中國）

轉自：科普中國

現在，關于“過敏”的話題越來越常見。

有人春天一到就打噴嚏、流鼻涕；有人吃完海鮮、堅果后皮膚起疹子；還有家長發現，身邊“小朋友過敏”的情況似乎比過去更多了。

于是很多人會問：是不是現在環境變了？是不是大家的免疫力集體變差了？

最近，毛曉彤一張“食物 IgG 慢性過敏反應報告”引起了不少討論。

報告里把白木耳、熟地黃、牡蠣、竹筍等食物按 1～6 級分成“輕度、中度、重度”，看起來很專業，也很容易讓人緊張：是不是這些食物以后都不能吃了？

是不是孩子咳嗽、鼻炎、皮疹、腹痛，都可以靠這張報告找到“元兇”？

但報告出現了“熟地黃”——那是中藥材，不是日常食物。一張連研究對象都沒劃清楚邊界的商業檢測，測出來的數字究竟意味著什么，本身就值得打個問號。

更準確地說：食物 IgG 檢測，不適合用來診斷食物過敏，也不能可靠地判斷食物不耐受。它最大的問題不是“測不準”，而是測出來的東西，未必代表疾病。

過敏不是“免疫力低”

很多人一聽到過敏，第一反應是因為“免疫力差”。

其實，更準確地說，過敏更像是免疫系統對某些本來無害的物質產生了過度反應。花粉、塵螨、寵物皮屑、霉菌、某些食物蛋白，本身并不是病原體。

但在過敏體質的人身上，免疫系統可能會把它們當成“危險入侵者”，從而啟動過度防御，釋放組胺等物質，這種報警發生在鼻腔，就是鼻癢、打噴嚏、流鼻涕；發生在皮膚，就是濕疹、蕁麻疹；發生在氣道，可能是喘息、胸悶、持續咳嗽。所以，過敏并不是簡單的“免疫力低下”，而更像是免疫系統的“誤判”和“過度防御”。

為什么感覺

過敏的人越來越多？

這個問題沒有一個單一答案。目前醫學界認為，過敏性疾病增加可能與多種因素共同作用有關。

首先是生活環境的改變。現代城市生活中，兒童接觸自然環境、土壤、動物和多種微生物的機會減少，生活在更干凈、更城市化的環境里。

干凈當然是好事，它減少了許多感染性疾病，但免疫系統的成熟也需要和外界反復“交流”。早期微生物暴露不足、飲食結構單一、抗生素使用增多、空氣污染、皮膚屏障受損，這些因素疊加在一起，可能讓免疫系統更容易走向過敏性炎癥方向。

近年研究也指出，呼吸道、皮膚和食物相關過敏性疾病在過去幾十年明顯增加，微生物組變化是重要影響因素之一。

不過也要注意，過敏“變多”，除了過敏癥狀確實增加，還有一部分是識別能力提高了。過去很多人把過敏性鼻炎當反復感冒，把咳嗽變異性哮喘當普通咳嗽，把食物過敏和食物不耐受都叫成腸胃不好。

現在檢測更多、就診意識更強、社交媒體傳播更快，大家對過敏的警覺性上來了，各種商業檢測也隨之涌現——食物 IgG 報告，就是在這樣的背景下找到了市場。

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所以，過敏變多并不是一句“免疫力變差了”能解釋的。它背后是遺傳、環境、生活方式、微生物暴露、皮膚屏障和醫學診斷共同作用的結果。

這些病常常“串在一起”：

過敏進程的復雜性

有些孩子的經歷是這樣的：從小濕疹，慢慢出現食物過敏，長大后又有了鼻炎和哮喘。這種現象常被稱為“特應性進程”或“過敏進程”——特應性皮炎、食物過敏、哮喘、過敏性鼻炎之間確實存在一定關聯，它們可能共享同一個過敏體質的背景。

但這并不意味著所有癥狀都來自食物。鼻炎的診斷要看鼻部癥狀和吸入性過敏原；哮喘要評估氣道高反應和肺功能；慢性咳嗽要分析鼻炎、哮喘、反流、嗜酸粒細胞炎癥等；皮疹要區分濕疹、蕁麻疹、感染和真正的食物過敏反應。

而有些人早年并不對某種東西過敏，但是隨著時間增長，也會出現過敏癥狀。

這就要考慮幾種情況，一是各種屏障，比如皮膚屏障等的狀態發生了改變，導致過敏原更容易進入體內，更容易激活免疫。

二是和身體狀態有關，感染、熬夜、壓力、飲酒、藥物使用等會讓我們的反應閾值降低。

三是還有些人可能并不是新發過敏，也許過去有癥狀但沒有被識別。而且過敏有個過程，第一次免疫系統記住它，然后各種免疫細胞待命，可能后面再接觸才會發生過敏癥狀。

食物過敏、食物不耐受、

食物 IgG 陽性：不是一回事

很多人會把“吃了不舒服”都叫作“過敏”，但醫學上需要進行區分。

食物過敏是免疫系統參與的反應。典型的 IgE 介導食物過敏，常常在進食后幾分鐘到兩小時內出現癥狀，比如蕁麻疹、嘴唇或眼瞼腫脹、嘔吐、喘息、喉頭緊縮，嚴重時可發生過敏性休克。

而食物不耐受通常是身體處理某些食物成分的能力不足。最常見的是乳糖不耐受：體內乳糖酶不足，乳糖不能被充分消化，進入腸道后被細菌發酵，產生腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。酒精不耐受、果糖不耐受、某些食品添加劑引起的不適，也屬于這一類。

食物 IgG 陽性，尤其是市面上商業檢測常測的 IgG4，很多時候只說明一件事：你吃過這種食物，身體接觸過這種食物蛋白，并產生了相應抗體。

美國過敏、哮喘與免疫學會明確指出，食物 IgG 檢測沒有被科學證明可以診斷食物過敏；而 IgG4 升高，甚至可能與機體對食物的耐受有關，而不是過敏。歐洲過敏和臨床免疫學會的報告也明確提出，不推薦把食物 IgG4 檢測作為食物過敏或食物不耐受的診斷工具。IgG4 陽性不等于食物有毒，也不等于食物不能吃。它更可能代表：你和這種食物見過面，免疫系統認識它。

看到"重度陽性"，該怎么辦？

如果某種食物平時吃了沒有任何不舒服，只是報告顯示 IgG4 陽性，就長期不吃，其實意義不大。尤其對兒童來說，盲目停掉牛奶、雞蛋、小麥、魚蝦、堅果等食物，可能影響蛋白質、鈣、鐵、維生素和整體能量攝入，帶來的麻煩不比“過敏”少。

真正值得關注的是臨床癥狀：吃了什么，多久之后出現了什么，有沒有規律，重復發生過幾次。這些信息，比顏色分級更加有效。

過敏確實越來越受到關注，兒童過敏也確實比過去更常被診斷。但面對復雜的免疫系統，我們不能用一句“免疫力差了”來解釋一切。同樣，面對一張看起來很專業的“食物 IgG 檢測報告”，也不要急著把陽性食物全部列入黑名單，要看真實癥狀和專業評估。科學不是讓我們恐懼食物，而是幫助我們更準確地理解身體。

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來源丨上海自然博物館（id:snhm01）

作者丨吳亞男 上海市同濟醫院 呼吸與危重癥醫學科；徐鑲懷 上海市同濟醫院 呼吸與危重癥醫學科主任 主任醫師 教授 博士生導師

審核丨文利平 北京協和醫院變態反應科 副主任醫師