擴(kuò)散周知！醫(yī)保個(gè)賬新規(guī)來(lái)了，保健品、化妝品等不得用醫(yī)保支付

來(lái)源：中國(guó)銀行保險(xiǎn)報(bào)

5月19日，國(guó)家醫(yī)保局辦公室、財(cái)政部辦公廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)使用監(jiān)督管理的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。

《通知》明確，建立定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付白名單制度。

防止將“馬甲產(chǎn)品”納入白名單

根據(jù)《通知》，各省級(jí)醫(yī)保部門(mén)原則上要于2026年9月底前出臺(tái)全省統(tǒng)一的定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付白名單（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“白名單”）。白名單內(nèi)的，個(gè)人賬戶(hù)在定點(diǎn)零售藥店可以支付；白名單外的，不予支付。

列入白名單的，應(yīng)是經(jīng)藥監(jiān)部門(mén)正式批準(zhǔn)注冊(cè)或備案，可以在零售藥店銷(xiāo)售，并且與治療密切相關(guān)、醫(yī)療屬性強(qiáng)、價(jià)格適宜的藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材。

《通知》明確，原則上，可以在零售藥店銷(xiāo)售的國(guó)藥準(zhǔn)字H（Z、S）、國(guó)藥準(zhǔn)字H（Z、S）C、國(guó)藥準(zhǔn)字H（Z、S）J、 國(guó)藥準(zhǔn)字C批文藥品、中藥飲片等藥品，體溫計(jì)、血壓計(jì)、血糖檢測(cè)儀、康復(fù)輔助器械等醫(yī)療器械，醫(yī)用口罩、棉簽（棉球）、紗布繃帶、創(chuàng)可貼、退熱貼等醫(yī)用耗材，病原檢測(cè)試劑、早孕試紙等體外診斷試劑，一次性末梢采血針、筆式注射器及針頭、碘伏帽、造口護(hù)理袋等長(zhǎng)期治療使用的器械耗材，可以納入白名單。

與此同時(shí)，《通知》劃定了明確的“禁區(qū)”。

保健品、日常生活用品、家具潔具、家用電器等非醫(yī)療用品，牙膏牙刷牙線、面膜化妝品、隱形眼鏡、按摩設(shè)備、智能通訊計(jì)時(shí)設(shè)備以及用于體育健身、養(yǎng)生保健等生活功能為主、醫(yī)療附加值較低的器械耗材，不得納入白名單。

此外，要堅(jiān)決防止將僅為適配醫(yī)保支付、無(wú)實(shí)際醫(yī)療價(jià)值或?qū)嶋H醫(yī)療價(jià)值較低的“馬甲產(chǎn)品”納入白名單。

允許支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的流感疫苗費(fèi)用

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)構(gòu)成，個(gè)人賬戶(hù)是職工基本醫(yī)?；鸬闹匾M成部分。

《通知》要求，完善個(gè)人賬戶(hù)支出政策，使個(gè)人賬戶(hù)不僅能用于參保人本人醫(yī)療費(fèi)用支出，還能用于已參保近親屬醫(yī)療費(fèi)用支出；不僅能在省內(nèi)實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)，還能實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)；不僅能用于支付醫(yī)療費(fèi)用，還能用于近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)；不僅能用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，還允許支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的流感疫苗費(fèi)用，能用于支付在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用。

《通知》強(qiáng)調(diào)，要始終堅(jiān)持“?；尽钡墓δ芏ㄎ?，合理穩(wěn)妥、靈活有度規(guī)范職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)使用，防止將不屬于基本醫(yī)療保障范圍內(nèi)的不合理費(fèi)用納入支出范圍，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)保基金安全。

嚴(yán)禁定點(diǎn)零售藥店實(shí)行

不公平、歧視性?xún)r(jià)格

《通知》明確，進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理，嚴(yán)格分類(lèi)分區(qū)管理，并設(shè)置清晰統(tǒng)一的醫(yī)保標(biāo)識(shí)；嚴(yán)禁定點(diǎn)零售藥店通過(guò)誘導(dǎo)消費(fèi)、夸大宣傳等方式，誘導(dǎo)參保人員使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)購(gòu)買(mǎi)白名單之外的產(chǎn)品；嚴(yán)禁定點(diǎn)零售藥店對(duì)醫(yī)保參保人員使用個(gè)人賬戶(hù)支付時(shí)實(shí)行不公平、歧視性?xún)r(jià)格，以高于非醫(yī)?；颊叩膬r(jià)格銷(xiāo)售。

在醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面，《通知》明確，綜合運(yùn)用飛行檢查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、日常檢查等方式，結(jié)合視頻監(jiān)控、醫(yī)保大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段篩查分析，聚焦重點(diǎn)違規(guī)行為，加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)使用監(jiān)管。

重點(diǎn)查處個(gè)人賬戶(hù)支付生活用品等白名單之外的產(chǎn)品，以及空刷套刷、倒賣(mài)串換、偽造處方，或通過(guò)虛假宣傳、誘導(dǎo)消費(fèi)、沖頂消費(fèi)等方式違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。

《中國(guó)銀行保險(xiǎn)報(bào)》記者 朱艷霞