敏感性約為80%，特異性約為93%，再也不用擔心漏診了

作者：寵物醫(yī)師網編委會

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前言

犬疥螨病的典型臨床癥狀包括脫毛、結痂和丘疹性紅斑。

疥螨（Sarcoptes scabiei）是一種常見的螨蟲，常被忽視或誤診為過敏性皮炎。疥螨通常由狐貍和郊狼攜帶，但患者并不需要直接接觸就會感染。雖然皮膚刮片檢查在任何寄生蟲的診斷中都很重要，但在這種情況下，皮膚刮片陰性并不能排除疥螨感染。如果懷疑患者可能感染了疥螨，則有必要進行試驗性治療。使用幾種處方抗寄生蟲藥物，包括賽拉菌素和異噁唑啉類藥物，可以輕松預防和治療疥螨。盡管疥螨是一種人畜共患寄生蟲，但人類感染并不常見，除非是年幼或免疫功能低下的人群。

一、常見就診原因

寵物瘙癢是寵物主人就診最常見的原因之一。獸醫(yī)團隊的目標是確定瘙癢的主要原因，并治療繼發(fā)感染。

犬疥螨病是由疥螨（Sarcoptes scabiei，圖1）引起的，對于瘙癢患者，應始終將其列入鑒別診斷清單。疥螨感染通常與其他炎癥性皮膚病相似，包括特應性皮炎、食物過敏、接觸性反應和落葉型天皰瘡，以及其他寄生蟲感染。

圖1. 疥螨。

盡管這些病癥之間存在相似之處，但獸醫(yī)護士應了解疥瘡的幾個顯著特征：

疥螨感染通常表現為突然出現的顯著、進行性瘙癢。

疥瘡也往往首先影響肘部、跗關節(jié)、耳廓尖端和腹部區(qū)域，因為螨蟲更喜歡毛發(fā)較少的皮膚區(qū)域。

完整的皮膚病史應包括：

瘙癢的大致發(fā)作日期

瘙癢程度（0至10分）

先前采用的治療方法

患者對這些療法的反應

同時，還需注意患者家中是否有同住的伴侶或家人表現出類似癥狀，以及患者是否與其他犬科動物有過接觸。

對于一位通常過敏癥狀控制良好但突然出現劇烈瘙癢并伴有繼發(fā)性膿皮病的慢性過敏患者，獸醫(yī)團隊應將疥螨感染作為診斷重點。通過適當的治療試驗排除疥瘡的影響可能是必要的。

二、疥螨的生命周期

疥螨的完整生命周期大約為17至21天。一旦動物被成螨侵襲，螨蟲就會在患者皮膚表層的蛻皮囊中交配。雌螨隨后在皮膚中打洞產卵（卵）。卵孵化成六條腿的幼蟲，它們會爬回皮膚表面開始進食。1在顯微鏡下觀察時，成螨呈圓形或橢圓形，尾部有肛門。它們有4對短腿，體長約為200至400微米。

三、疥螨感染的體征、癥狀和來源

犬疥螨病沒有特定的犬種或性別傾向。典型的臨床癥狀包括脫發(fā)、結痂和丘疹性紅斑。如果癥狀持續(xù)較長時間，疥螨病可能導致全身性皮炎和劇烈瘙癢（圖2）。與其他犬科動物（包括狐貍和土狼）接觸，或到訪犬公園、寵物美容店甚至獸醫(yī)醫(yī)院都可能是感染的源頭。

圖2A. 一只4歲已絕育的雄性拉布拉多尋回犬，感染了疥螨。

圖2B. 患者表現為進行性瘙癢和皮炎，累及腹部、遠端肢體、雙耳廓、跗關節(jié)和肘部。

圖2C. 患者未服用任何藥物，包括驅蟲藥。

圖2D. 一位室友的檢測結果在正常范圍內；然而，其主人指出，在過去3周內開始出現輕度瘙癢。

四、疥螨的診斷

通過鑒定螨蟲、糞便顆粒或蟲卵來確認疥螨感染。進行皮膚刮片診斷時，最好在皮膚上做長劃痕，收集結痂或碎屑，并將其放入到載玻片上。由于螨蟲生活在皮膚表層，因此無需達到毛細血管出血的程度。

僅僅幾只螨蟲就可能引起劇烈瘙癢，而且由于螨蟲具有打洞的特性，皮膚刮片上往往難以找到螨蟲；因此，皮膚刮片陰性并不能排除疥螨感染。通過使用適當的抗寄生蟲治療并監(jiān)測臨床癥狀是否完全消失，也可以做出診斷。

耳廓-足底反射陽性是疥螨病犬的另一顯著特征。當檢查者搔抓耳廓尖端時，患犬可能會抬起后肢進行搔抓。據報道，該測試的敏感性約為80%，特異性約為93%。

五、疥螨病的治療與預防

總體而言，針對疥螨病有多種治療方案可供選擇，包括一些較新的方案。歷史上，為根除疥螨，寵物主人往往需要采用勞動強度大且耗時的局部治療方法。如今，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）已批準一種治療方案：每30天使用一次賽拉菌素可有效治療疥螨病。有證據表明，更頻繁地每14天使用一次（超出標簽使用范圍）在殺滅疥螨方面效果更佳，從而使患者更快地感到舒適。

異噁唑啉類藥物（氟拉蘭、阿福索蘭、沙羅蘭）在美國未獲準用于治療疥螨；然而，近期多項研究已證實其有效性，用藥14天后皮炎和瘙癢顯著減輕，21至28天內臨床癥狀完全消失。有證據表明，由于螨蟲在皮膚下死亡，使用抗寄生蟲藥物后瘙癢可能會加劇；應告知寵物主人，寵物癥狀在好轉之前可能會加重。

為了獲得成功的治療結果，任何繼發(fā)性膿皮病都必須使用抗生素治療整整4周，并且所有與接受治療的患者接觸的動物都應得到適當治療，以避免再次感染。患者治療后，除了清洗床上用品和消毒硬表面外，無需對家中進行大規(guī)模清潔。盡管螨蟲可以在沒有宿主的情況下依靠環(huán)境存活較長時間，但一旦宿主接受治療后，它們僅在大約36小時內具有傳染性。

六、客戶教育與動物傳染病

一旦確診，另一項重要工作是向客戶普及疥螨病的人畜共患潛力。必須向寵物主人說明，盡管疥螨主要感染犬科動物，但人類也可能暫時感染。人類感染通常具有自限性；然而，家中感染病例較多或與感染患者長期密切接觸可能會增加人類感染的風險。幼兒和免疫力低下者可能會經歷更長的感染期。受感染的人類通常會出現極度瘙癢和丘疹性紅斑，最常見于腰線部位。如果客戶擔心自己也可能感染，建議其咨詢皮膚科醫(yī)生，以確保得到正確的診斷和治療。

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