北京
醫保是我們每個人最重要的醫療保障
但很多人對具體的報銷規則
目錄區分和常見誤區一知半解
今天就帶大家一起學習醫保小知識
從此再也不用為看病報銷發愁！
醫保報銷基礎規則
起付線
是醫保報銷的門檻，只有達到規定的費用標準后，醫保才會啟動報銷。不同等級的醫院起付標準不同，基層醫院的起付線更低，報銷比例也更高，這也是國家鼓勵大家小病先去社區醫院的重要原因。
報銷比例
遵循醫院等級越低，報銷比例越高的原則。只有合規的醫保目錄內藥品、診療項目和醫療服務設施，才能按照對應的比例由統籌基金報銷。
封頂線
是年度醫保報銷的最高支付限額，超出封頂線的部分，還可以直接依托大病保險進行報銷，進一步減輕大病患者的醫療負擔。
醫保目錄區分
01
甲類藥品
是臨床治療必需、使用廣泛、價格低廉的藥品，全額納入報銷范圍，個人只需要承擔極低的比例。
02
乙類藥品
是可供臨床選擇使用、療效確切但價格相對較高的藥品，需要個人先行承擔一部分比例，剩余的部分再按照醫保政策進行報銷。
03
自費項目
則完全不在醫保報銷范圍內，包括美容整形、特需醫療服務、部分進口高端耗材以及不在醫保目錄內的藥品和檢查項目等。
門診和住院報銷區別
普通門診
主要覆蓋常見病、多發病的診療，適合日常感冒、簡單檢查等情況，在定點醫療機構就診可以直接享受報銷待遇。
慢特病門診
針對高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等需要長期服藥治療的慢性病，患者完成資格認定后，長期開藥可以享受更高比例的報銷。
住院治療
則適用于重病、手術、康復治療等情況，只要醫療費用達到起付線，就可以按照規定享受統籌報銷待遇。
常見醫保誤區，千萬別踩坑
誤區
NO.1
只要住院，所有費用都能報
糾正：僅限醫保目錄內合規費用，自費耗材、特需服務、超標床位費等不予報銷。
誤區
NO.2
身體健康不用交醫保
糾正：醫保是互助共濟民生保障，風險無法預判，斷繳將直接失去報銷資格，生病就醫全部自費。
誤區
NO.3
慢病不用認定，買藥都能報銷
糾正：慢特病必須完成官方的資格認定，才能享受對應的慢病專項報銷政策，未認定的只能按照普通門診標準報銷。
誤區
NO.4
私下轉診、不備案也能正常報銷
糾正：未按規定辦理轉診手續、未提前進行異地備案的，報銷比例會大幅降低，情況嚴重的甚至可能不予報銷。
醫保關系到每個人的切身利益
記得轉發給身邊的家人朋友
讓更多人了解醫保政策
用好自己的醫保權益
來源 | 錦江醫保
編輯 | 崔秀娟 劉瑩 劉新雨
熱點文章
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
