湖北
極目新聞記者 廖仕祺
通訊員 胡瓊 王景
對于長期依賴血液透析的尿毒癥患者而言，功能良好的動靜脈內瘺是維持生命的“生命線”，一旦閉塞，將直接影響透析效果，甚至危及生命。近日，武漢同濟航天城醫院腎內科副主任醫師譚上帶領血管通路團隊，成功為64歲的血液透析患者林女士（化名）實施超聲引導下動靜脈內瘺球囊擴張術，將其閉塞半年的透析“生命線”成功再通。
64歲的林女士（化名）已接受血液透析治療一年多，半年前，其位于頭靜脈肘關節處的動靜脈內瘺突然閉塞，血流完全中斷，無法進行常規透析治療。“這半年太煎熬了，每天都在擔心透析不充分，穿刺的時候更是遭罪。”林女士回憶道。內瘺閉塞后，她只能依靠內瘺側支血管勉強維持透析，但側支血管血流量嚴重不足，導致她反復出現心力衰竭，透析效果大打折扣；同時，側支血管纖細彎曲，每次透析都需要醫護人員反復穿刺多次才能成功，不僅帶來了劇烈的身體痛苦，頻繁的穿刺也加重了她的經濟負擔，讓原本艱難的透析之路雪上加霜。
面對林女士的困境，武漢同濟航天城醫院腎內科血管通路團隊高度重視，迅速組建專項診療小組，依托高清彩色多普勒超聲技術，對林女士的血管情況進行了精準“繪圖”與全面評估，清晰明確了內瘺閉塞的具體部位、范圍及程度。結合患者的年齡、身體狀況及長期透析需求，團隊為其系統分析了三種診療方案的利弊。
重新造瘺雖費用較低、新建血管短期內不易狹窄，但等待時間長，且會消耗患者寶貴的血管資源，不利于長期透析生存；人造血管搭橋可術后立即使用，但費用高昂，后期維護難度較大；而超聲引導下動靜脈內瘺球囊擴張術（PTA）作為目前國際國內主流的微創療法，具有創傷小、術后可立即使用原內瘺透析、最大程度節約血管資源、可反復治療且費用可控等顯著優勢，更適合林女士的病情。
經過與患者及家屬的充分溝通，詳細告知各方案的風險與獲益后，團隊最終確定實施超聲引導下動靜脈內瘺球囊擴張術，以最小的治療代價，為患者贏取最佳的血管通路效果。手術在局部麻醉下順利開展，全程由超聲實時引導，精準可控。手術團隊憑借精湛的技術，用穿刺針銳性穿透閉塞段，成功建立手術通路，隨后順利導入導絲、血管鞘，將特制的5號刻痕球囊精準送至病變閉塞部位，緩慢加壓至預定壓力，反復擴張2-3次。隨著球囊的逐步擴張，原本堅硬閉塞的血管段被成功撐開，堵塞半年的“生命線”成功再通。
術后次日，林女士便利用再通的動靜脈內瘺順利完成了血液透析，血流量充足，透析過程平穩，困擾她許久的不適癥狀明顯緩解；術后第三天，林女士各項指標恢復良好，順利康復出院，重新開啟了順暢、高效的透析生活。
該院腎內科副主任醫師譚上表示，此次手術的成功，不僅充分彰顯了醫院腎內科與血液凈化中心在多學科協作下，處理復雜疑難血管通路疾病的綜合實力與技術創新能力，更填補了院內相關技術空白，打破了區域內透析血管通路微創治療的局限。
譚上介紹，動靜脈內瘺狹窄、閉塞是血液透析患者最常見的并發癥之一，發生率較高，嚴重影響患者的透析質量和生存年限。超聲引導下動靜脈內瘺球囊擴張術無需開放手術切口，僅有一個穿刺點，創傷小、痛苦輕、恢復快，且無輻射暴露，對需要反復進行通路維護的透析患者和醫護人員更為安全友好，同時可最大限度保留患者自身有限的血管資源，為未來可能需要的其他治療預留條件，可重復性強，可以有效延長內瘺使用壽命。
（來源：極目新聞）
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