郝德明：擺脫制度困境，助力非公醫療高質量發展

根據國家衛生健康委發布的《2024年我國衛生健康事業發展統計公報》，我國非公立醫療機構數量已達公立醫院的2.3倍，但診療人次僅為公立醫院的1/5，呈現“多而不強”的格局。目前，中國非公立醫療機構協會開展了相關調研，結果顯示，民營醫院中約40%可維持正常運營，約40%處于“低效運營、艱難求生”狀態，經營狀況良好的僅占約10%。破解“生存困境”與“發展瓶頸”并存的局面，亟須進行系統性地制度創新。

中國非公立醫療機構協會創始人、名譽會長 郝德明

制度設計和政策支撐不足

《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》明確“社會力量舉辦的醫療衛生機構在基本醫療保險定點、重點專科建設、科研教學、等級評審、特定醫療技術準入、醫療衛生人員職稱評定等方面享有與政府舉辦的醫療衛生機構同等的權利”，但一些地方在執行中普遍存在“選擇性落實”“附加性條件”等問題，非公立醫療機構在政策上難以享受平等待遇。

在政策支持方面，部分地區以“總量控制”為由拒絕將非公立醫療機構納入醫保定點；支付標準“一刀切”，忽視了機構規模、等級、服務能力差異等因素；基金撥付周期長、拖欠扣發等情況時常發生，加劇了非公立醫療機構現金流壓力。多數商業保險公司對非公立醫療機構設置更高門檻（限額、限病種、限時長），甚至直接將其排除在定點名單之外。此外，非公立醫療機構還面臨運營成本相對較高，卻難享同等稅收優惠；部分醫院無法按中小微企業標準納稅，也無法申請高新技術企業認定；抵押擔保難，制約融資金額等問題。

在醫院發展方面，只有極少數非公立醫療機構被納入住院醫師規范化培訓基地、教學醫院、臨床重點專科等評定體系，科研平臺與學術資源獲取困難；多重因素導致非公立醫療機構的人才結構呈現“啞鈴型”失衡，以退休返聘醫生與應屆畢業的“新手”醫生為主，中青年骨干流失率高；技術準入過度強調醫院規模和體量，硬件、人才達標的非公立醫院因級別不夠無法開展先進技術；大型設備配置較難獲得，非公立醫療機構有賴靠買技術升級。

除上述問題外，一些細分領域的專業機構還存在特殊的政策瓶頸。例如，社會資本在開設第三方醫學影像中心時，遇到了審批環節尚缺乏法律支撐，精準影像服務未全面納入醫保，大型設備配置審批流程復雜，與公立醫院檢查結果互認機制不健全等問題。在開設獨立血液透析中心時，遭遇市場準入持續收緊、部分省份限制二級以下醫療衛生機構審批的情況；社會辦口腔醫療機構則面臨價格歧視等惡性競爭。

營造公平協同的發展環境

為更好地貫徹落實《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》等政策精神，中國非公立醫療機構協會結合調研結果，提出以下幾方面建議：

一是優化制度環境，打破隱性壁壘。建議各地清理違反《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》的“土政策”，建立非公立醫療機構享受同等待遇清單，明確禁止條款。進一步簡化審批流程，推行“一網通辦”，明確審批標準與時限；在區域衛生規劃中引入第三方論證和社會參與。保障醫療用地，將非公立醫療機構用地納入國土空間規劃，明確用地性質匹配標準，建立劃撥政策落地督查機制。

二是完善醫保支付制度，確保公平競爭。執行公開透明的定點醫藥機構準入標準，凡符合標準的非公立醫療機構應被納入其中，享受與公立醫療機構同等的項目定價、支付標準及質量管理要求。優化支付機制，根據實際服務量動態調整醫保額度，及時足額撥付基金；允許非公立機構真正實行自主定價，醫保按既定標準支付范圍內費用，超范圍部分可由商保和患者自付。建立公立與非公立醫療機構雙向轉診機制，按規定轉診患者享受同等醫保政策。醫保監管執法應限定在基金使用環節，避免以基金監管之名行臨床監管之實。

三是強化要素支持，破解發展瓶頸。非營利性非公立醫療機構應在稅收方面依法予以減免，允許符合條件的非公立醫療機構享受中小微企業或高新技術企業稅收政策；承擔政府指令性公共衛生任務的非公立醫療機構，應由同級財政按完成數量與質量給予補助。創新金融工具，認可非公立醫療機構資產抵押價值；擴大政府性融資擔保覆蓋范圍；出臺專項政策推動金融機構提供長期貸款。進一步優化人才政策，建立符合非公立醫療機構特點的職稱評審體系，突出臨床實踐導向，降低科研論文權重；允許行業協會按標準組建中醫類、高評委，自主開展職稱評審；將非公立醫療機構人才納入政府人才引進總體規劃，在薪酬、住房等方面享受同等政策；放寬外籍醫生工作許可至省級區域范圍，探索國際職業資格認證標準。

四是支持差異化發展，構建協同生態。嚴控公立三甲醫院規模和數量，確保公益性主體職能，為非公立醫療機構創造差異化發展空間。將非公立醫療機構納入緊密型城市醫療集團和縣域醫療衛生共同體體系，推動醫療質量同質化管理與資源共享；在技術幫扶、雙向轉診、學科建設等方面給予政策扶持。培育商業健康險市場，鼓勵商保公司開發針對慢性病管理、康復護理的創新產品，支持與非公立機構數據互通和“直付”結算；建立公開透明的定點醫院認定機制。

鼓勵服務模式的創新探索

非公立醫療機構的功能定位與運營特點，決定了其具備與公立體系差異化發展的天然稟賦，在服務模式上可探索更靈活、更多元的路徑。為此，應通過更加友好的體制機制改革，為其創新實踐提供充足的政策空間。

建議實行“單一省級平臺備案制”，為非公立醫療機構在互聯網醫療等領域的創新探索提供更加便利、統一、透明的制度環境。可選擇皮膚科等適宜專科試點，在“5G”、人工智能支撐下謹慎探索互聯網首診；出臺政策支持非公立醫療機構參與GCP（藥物臨床試驗質量管理規范）臨床研究，突破醫院級別限制，可推廣借鑒樂城“臨床急需藥械+真實世界數據”模式。

建議優化設備配置管理，全面落實告知承諾制和“證照分離”改革；推動非公立醫療機構大型設備配置由審批制轉為備案制，在政策和法規方面為第三方醫學影像中心營造良好環境。出臺非公立醫療機構與公立醫院合作細則，支持“一證多址”審批；建立大型設備配置“綠色通道”；對早篩、慢性病監測類高端設備給予財政補貼或折舊優惠，逐步將重點早篩項目納入醫保。

規范獨立血液透析中心發展，公平對待公立與非公立醫療機構主體，將取消轉診協議作為建立獨立血液透析中心的前置條件；降低人員資質門檻至中級職稱或經培訓的內科醫師；合理核定服務價格以維持可持續運營。優化口腔醫療行業環境，允許行業協會制定行業服務指導價，反對惡性內卷；規范行政執法行為，統一標準；保障醫保費用及時足額結算；探索政府發放口腔健康消費券。

郝德明，中國非公立醫療機構協會創始人、名譽會長

文章來源：中國新質生產力網