【重癥護(hù)航】生死競(jìng)速28天！市婦幼保健院成功救治李斯特菌感染危重新生兒（NICU篇）

出生即危重

沒(méi)有響亮的啼哭。

這個(gè)35周早產(chǎn)寶寶出生時(shí)，迎接她的，是一場(chǎng)異常兇險(xiǎn)的生命搶救。

患兒出生時(shí)羊水重度糞染，無(wú)自主呼吸，全身皮膚蒼白，生命體征微弱。出生后，新生兒科團(tuán)隊(duì)立即展開(kāi)搶救，并迅速轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）。

入院后檢查結(jié)果提示病情極其危重：

感染指標(biāo)CRP生后即超過(guò)200 mg/L，

體溫高達(dá)39℃，

氧合指數(shù)（OI）接近35。

結(jié)合臨床表現(xiàn)，患兒已出現(xiàn)嚴(yán)重感染合并重度呼吸功能障礙。隨后病情迅速進(jìn)展，發(fā)展為新生兒敗血癥、感染性休克及重度肺動(dòng)脈高壓，血壓下降、心率波動(dòng)，呼吸支持需求持續(xù)增加，提示多器官功能受累，隨時(shí)存在生命危險(xiǎn)。

明確病因

血培養(yǎng)結(jié)果最終提示：?jiǎn)魏思?xì)胞增多性李斯特菌感染。

這是新生兒感染中最兇險(xiǎn)的類型之一。起病急、進(jìn)展快，病死率極高。對(duì)于早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，更是一場(chǎng)危險(xiǎn)的生死考驗(yàn)。

全力搶救

面對(duì)命懸一線的小生命，新生兒科立即啟動(dòng)危重患兒救治預(yù)案。

在醫(yī)務(wù)科、藥劑科等多部門支持下，新生兒科主任劉曉會(huì)帶領(lǐng)谷麗麗副主任醫(yī)師、主管醫(yī)生于海娜等組成專項(xiàng)救治團(tuán)隊(duì)，迅速制定個(gè)體化治療方案。

患兒出生后不久，劉曉會(huì)主任、任曉晴醫(yī)生立即完成臍靜脈置管，護(hù)士安柳、范麗潔同步建立動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。

對(duì)于危重早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，這意味著生命通路被迅速建立。

升壓藥、抗感染藥物、營(yíng)養(yǎng)支持藥物持續(xù)精準(zhǔn)泵入；血壓、氧合、循環(huán)狀態(tài)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整。

每一次參數(shù)波動(dòng)，都牽動(dòng)著整個(gè)團(tuán)隊(duì)的神經(jīng)。

守住生命防線

搶救過(guò)程中，最危險(xiǎn)的情況一度接連出現(xiàn)：

休克難以糾正；肺動(dòng)脈高壓持續(xù)加重；血氧反復(fù)下降；感染指標(biāo)居高不下。

NICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)連續(xù)值守，24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化。一次次調(diào)整治療方案，一次次守住循環(huán)與呼吸支持。

最緊張的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員幾乎整夜守在監(jiān)護(hù)儀旁，反復(fù)觀察每一次參數(shù)變化。

出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)

經(jīng)過(guò)十余天連續(xù)攻堅(jiān)，患兒病情終于開(kāi)始出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。

感染指標(biāo)逐漸下降，循環(huán)逐步穩(wěn)定，肺動(dòng)脈高壓緩解。隨后，患兒順利撤離一氧化氮治療及呼吸機(jī)支持，恢復(fù)自主呼吸。

平安出院

經(jīng)過(guò)28天全力救治，寶寶奶量逐漸穩(wěn)定增長(zhǎng)，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常，最終順利康復(fù)出院，家屬表示萬(wàn)分感激。

而對(duì)于NICU團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)，這28天，更像是一場(chǎng)沒(méi)有停歇的生命守護(hù)。

此次成功救治，也體現(xiàn)了石家莊市婦幼保健院在危重新生兒救治、重癥感染管理及多學(xué)科協(xié)作方面的綜合救治能力。面對(duì)高危早產(chǎn)兒和重癥感染患兒，新生兒科團(tuán)隊(duì)始終堅(jiān)持“不放棄每一個(gè)新生命”的理念，全力守護(hù)每一次生命的開(kāi)始。

NICU醫(yī)生提醒

這些表現(xiàn)需高度警惕

新生兒李斯特菌感染起病急、進(jìn)展快，尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒及存在宮內(nèi)感染高風(fēng)險(xiǎn)的新生兒，更容易發(fā)展為重癥感染。

如果寶寶出生后出現(xiàn)以下情況，家長(zhǎng)一定要提高警惕，及時(shí)就醫(yī)：

* 拒奶、吃奶差

* 少哭少動(dòng)、反應(yīng)差

* 發(fā)熱或體溫不升

* 呼吸急促、呼吸困難

* 面色發(fā)灰、皮膚青紫

* 黃疸明顯加重

* 抽搐、意識(shí)異常

醫(yī)生提醒：

孕期規(guī)范飲食、避免生冷及高風(fēng)險(xiǎn)食物、出現(xiàn)發(fā)熱及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，是預(yù)防李斯特菌母嬰傳播的重要措施。對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是降低重癥風(fēng)險(xiǎn)、提高救治成功率的關(guān)鍵。

文字：新生兒科 劉曉會(huì)

一審一校：劉曉會(huì)

二審二校：張 濤

三審三校：張忠波

編輯：劉文莉、田冰瑤

出品：宣傳科