一手術(shù)人就廢了？醫(yī)生：這6疾病保守治療更好，動刀反而過度醫(yī)療

一把刀切下去，病好了，人也“廢”了。這不是反對手術(shù)，是提醒一個被很多人忽視的事實：有些手術(shù)做了，獲益可能只占一成，而付出的代價是九成。

醫(yī)學上有個詞叫“過度醫(yī)療”，最常見的地方不在藥房，在手術(shù)室門口。先說第一種：無癥狀的膽囊結(jié)石。很多人體檢發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，醫(yī)生一說“留著可能癌變”，就慌了，趕緊切。

可膽囊癌的發(fā)生率在膽石癥人群中約百分之零點三到零點五，極低。切掉膽囊后，約百分之四十的人會出現(xiàn)腹瀉、消化不良、腹脹，這叫膽囊切除術(shù)后綜合征。

膽汁沒了儲存的地方，持續(xù)滴入腸道，刺激黏膜。一個從來沒有任何癥狀的結(jié)石，切完了反倒天天鬧肚子，這筆賬算下來虧了。

第二種：輕度腰椎間盤突出。磁共振報告上寫著“壓迫硬膜囊”，患者腰一疼就想著“把突出的東西切掉”。

多數(shù)腰椎間盤突出通過保守治療——臥床休息、消炎鎮(zhèn)痛藥、康復(fù)訓練——六到八周內(nèi)癥狀明顯緩解。手術(shù)能解決的是那種腿麻、腳趾無力、大小便失禁的真正神經(jīng)卡壓。

只是腰疼，沒有腿的癥狀，手術(shù)可能白做了。更糟的是，手術(shù)后椎間隙變窄，鄰近節(jié)段退變加速，三五年后上面一節(jié)又突出了。

第三種：膝關(guān)節(jié)輕度骨性關(guān)節(jié)炎。六十歲以上的人，一半以上磁共振能看到軟骨磨損、骨贅形成。很多骨科醫(yī)生會推薦關(guān)節(jié)鏡清理，把里面的碎屑沖一沖、不平整的軟骨修一修。

多個大樣本研究已經(jīng)證實，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)對輕中度骨關(guān)節(jié)炎的效果跟打一針安慰劑差不多。術(shù)后康復(fù)期兩到三個月，不少人的疼痛反而因為手術(shù)創(chuàng)傷加重了。真正的獲益在于減重、股四頭肌力量訓練、合適的鎮(zhèn)痛藥物。手術(shù)刀解決不了力學問題。

第四種：甲狀腺良性結(jié)節(jié)。彩超報告里甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率超過百分之五十，其中百分之九十五以上是良性的。一個沒有壓迫癥狀、沒有惡性征象、不快速增大的良性結(jié)節(jié)，唯一需要做的就是每年復(fù)查一次彩超。

很多地方把射頻消融甚至甲狀腺切除當成常規(guī)推薦。甲狀腺切了，終身服用左甲狀腺素鈉片，藥量調(diào)不好就甲減、乏力、怕冷、記憶力下降。為了一個不痛不癢的良性疙瘩，搭上一輩子的代謝調(diào)節(jié)，不值得。

第五種：穩(wěn)定的冠心病。造影發(fā)現(xiàn)一根血管堵了百分之七十，沒有胸痛、沒有氣短、活動耐量正常。放個支架進去，術(shù)后雙抗血小板藥物吃一年，出血風險、支架內(nèi)再狹窄風險、造影劑腎損傷風險全都真實存在。

臨床研究明確顯示，穩(wěn)定型心絞痛患者接受支架治療，在降低心梗和死亡風險方面，并不優(yōu)于優(yōu)化藥物治療。藥物能把斑塊穩(wěn)住，支架只是撐開了一小段。全身血管那么多，不能每段都撐。

第六種：子宮肌瘤無癥狀。很多女性查出肌瘤，大小兩到三厘米，月經(jīng)正常，沒有貧血，沒有壓迫癥狀。肌瘤的惡性變率低于千分之三，而且生長速度極慢，絕經(jīng)后還會自己萎縮。

子宮切除后，盆底結(jié)構(gòu)改變，遠期膀胱膨出、直腸膨出的風險增加。卵巢血供受損，提前進入更年期。一個安安靜靜待在那里的肌瘤，值得你用這么大的代價去換嗎？

有人會說“我鄰居切了膽囊，什么事都沒有”。這就是個體差異。醫(yī)學決策不是看別人怎樣，是看風險和獲益在你身上的具體比例。

一個五十歲的膽囊結(jié)石患者，結(jié)石兩厘米、膽囊壁增厚、合并糖尿病，那手術(shù)獲益可能就大于風險。一個三十歲的女性，偶然發(fā)現(xiàn)三毫米的甲狀腺結(jié)節(jié)，讓她去切甲狀腺，這叫過度醫(yī)療。

好的保守治療不是“什么都不做”。是有針對性地做那些真正有效的事。腰突去康復(fù)科學麥肯基療法，膝關(guān)節(jié)炎找物理治療師練股四頭肌，膽結(jié)石調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)減少高脂餐。這些事花時間、花耐心，但沒有手術(shù)刀的代價。手術(shù)很干脆，干脆到有時候把該修補的也一并切掉了。

一位七十歲的老爺子，膝蓋疼了五年，三個骨科醫(yī)生都建議換關(guān)節(jié)。他沒換，找到康復(fù)科，減重十公斤，每天做直腿抬高和靠墻靜蹲，疼痛從七分降到了兩分。

他說“幸虧沒換”。不是關(guān)節(jié)置換不好，是他的膝蓋還沒到非換不可的地步。一個好的外科醫(yī)生，不止要知道什么時候該動刀，更要知道什么時候不該動刀。

手術(shù)刀是雙刃的，它切割病灶，也切割正常組織。在它躍躍欲試之前，先問問自己：不動這一刀，最壞的結(jié)果是什么？動這一刀，最好的結(jié)果又是什么？很多時候，不動刀的那個答案，更體面。

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