百年立達，守門一方：一家糖尿病專科醫院在“健康中國”時代的深耕

*僅供醫學專業人士閱讀參考

從1918年的中西醫匯通先驅，到如今“健康中國”戰略下的基層樞紐，遼寧立達糖尿病中醫醫院如何將百年傳承轉化為當代慢病管理的創新模板？

在“健康中國2030”戰略的宏偉藍圖下，如何將“以基層為重點”“以治病為中心轉向以人民健康為中心”的國家要求，轉化為一家醫院實實在在的發展路徑與服務溫度？遼寧立達糖尿病中醫醫院以其獨特的百年傳承、清晰的戰略定位與一系列創新實踐，探索出一條“外聯內強、特色發展”的成長之路。為此，“醫學界”特邀遼寧立達糖尿病中醫醫院趙子旗院長、李延銘副院長、藥劑科魏云鳳主任，分享該院在中西醫結合診療、基層慢病管理創新、與上級醫院的聯動機制及慢病用藥保障等方面的實踐與經驗。

百年立達的“新答卷”：讓優質醫療觸手可及

遼寧立達糖尿病中醫醫院的歷史可追溯至1918年，由近代中西醫匯通先驅張錫純先生在沈陽創立。如今，醫院已發展成為一家集醫療、教學、科研、預防于一體的二級糖尿病專科醫院。在“健康中國2030”戰略全面推進的背景下，這家承載著百年歷史底蘊的專科醫院，正以獨特的理念與實踐，書寫著基層醫療服務現代化的新篇章。趙子旗院長表示，“立達”二字出自《論語》“己欲立而立人，己欲達而達人”，而醫院的前身，正是1918年由張錫純老先生在沈陽創辦的全國第一家中醫院——立達中醫院。在新時代的發展規劃中，醫院將張錫純“衷中參西”的學術思想與國家“以基層為重點”的衛生工作方針深度融合，讓這所百年老字號煥發出新的生命力。

走進樓院、守住家門：讓中醫服務“沉”下去，居民健康“提”上來

“健康中國2030”戰略強調以基層為重點，這與張錫純先生當年“濟世活人”的辦院初衷高度契合。在服務模式上，醫院將“立達”精神轉化為主動下沉的實際行動。趙子旗院長介紹，我們不坐等患者上門，而是組織醫護團隊深入社區。前不久，醫院聯合沈陽市皇姑區黃河街道持續開展“中醫進樓院”活動，為行動不便的老年糖尿病患者提供入戶血糖監測、用藥指導及中醫體質辨識服務。正如一位社區大爺所感嘆的：“醫生到家給我做檢查，真的太方便了，還教了很多中醫保健的小竅門。”這種將專業醫療服務送到百姓家中的做法，正是對國家分級診療和基層醫療服務要求的生動回應。

與此同時，醫院在軟硬件協同發展上持續發力，醫院自2018年恢復重建以來，便定位為“以中西醫結合治療糖尿病及慢性并發癥為特色的二級專科醫院”。在硬件方面，醫院引進了由中國工程院寧光院士發起的國家標準化代謝性疾病管理中心（MMC）項目。作為全國500余家MMC中心中為數不多的民營二級醫院成員，醫院與三級醫院執行“一個中心、一個標準、一站式服務”的同質化標準，讓患者在一個區域內即可完成血壓、血糖、血脂、動脈硬化、神經病變、眼底照相等糖尿病并發癥的一站式篩查，實現了院內全程高效診療，將防治關口前移，有效降低了患者的致殘率。

在軟件實力的學術化建設上，醫院的核心優勢在于依托張錫純學術思想研究學會，深度挖掘中西醫結合的內涵。趙子旗院長介紹，針對糖尿病急癥期，醫院運用現代醫學手段迅速穩定患者指標，避免酮癥酸中毒等急性并發癥的發生；在緩解期和并發癥防治上，醫院則大量融入張錫純學術思想，借鑒其開創的系統記錄病程、追蹤病人出院后效果的百年病案經驗，建立了一套覆蓋院前、院中、院后的連續性疾病追蹤體系，通過中醫辨證施治解決疾病根本，提高遠期康復概率，降低復發率。同時，針對糖尿病足這一基層常見并發癥，醫院引進了北醫三院的高級人才，采用國內先進的PRP（富血小板血漿）技術，結合中藥內服與外敷，形成了快速愈合傷口、實現保肢治療的特色方案。自2019年糖尿病足中心成立以來，已幫助近千名患者避免截肢，顯著提升了生活質量。此外，由國內中西醫結合內分泌專家于世家教授領銜的團隊，將中醫“治未病”理念與現代醫學相結合，開發了院內制劑與協定處方，形成了從預防到保健、再到后期康復的全鏈條服務。

在創新服務模式，遼寧立達糖尿病中醫醫院要做有“溫度”的居民健康守門人。為此，醫院建立了“醫防融合”的服務流程，使篩查、診療、隨訪一體化，并將數據錄入電子健康檔案，實現動態管理。趙子旗院長強調，提升居民健康素養也是醫療服務的重要組成部分。作為一家有著深厚歷史底蘊的中醫院，醫院積極通過中醫健康知識宣教等互動形式，在社區普及糖尿病防治知識，并借助現代醫學技術和社區服務網絡，努力構建一個既具有專科特色，又接地氣、有溫情的糖尿病防控體系。

數據賦能，而非機器替代：探索中西醫結合的智能化診療新路徑

數字化轉型是當前醫療行業提質增效的關鍵抓手，也是推動優質醫療資源下沉基層、實現“健康中國2030”目標的重要路徑。趙子旗院長介紹，在數字化轉型浪潮中，醫院秉持“衷中參西”理念，以數據賦能醫生，打造更高效、精準、有溫度的現代化基層糖尿病防控體系。除了MMC中心實現的數字化一站式篩查外，醫院還按照國家標準建立患者代謝數據檔案，將所有數據自動上傳至云端平臺，實現診療數據的標準化采集和存儲，為精準診療和長期追蹤奠定了堅實基礎。

作為遼寧中醫藥大學附屬醫院的醫聯體成員單位，醫院還構建了區域醫療資源的數字化協同網絡。通過雙向轉診通道，患者診療信息在上下級醫院間實現互聯互通，形成閉環管理；依托醫聯體平臺，常態化開展遠程會診與專家查房，讓國內頂尖糖尿病專家直達基層。更值得一提的是，醫院構建了覆蓋患者全生命周期的數字化健康管理平臺，全程追蹤血糖波動、并發癥進展及用藥變化，實現風險預警與個性化干預。服務并未止于患者出院，借助數字化隨訪平臺，醫護人員可實時監測患者居家數據，開展遠程用藥指導與健康提醒，將專業管理從“院內”精準延伸至“家中”。可以說，數字化不僅拓寬了服務的廣度，更延展了慢病管理的深度，真正實現了線上線下一體化診療的無縫銜接，讓每一位糖尿病患者都能感受到“身邊有醫、健康可依”的安心。

未來，醫院計劃構建AI輔助診療系統，當醫生接診時，系統不僅能根據患者數據提供標準化西醫用藥建議，還能給出中醫證型分析與經典方劑參考，讓更多基層患者享受到高水平、標準化的中西醫結合診療服務。同時，依托現有MMC系統，醫院將進一步探索與社區衛生服務中心、衛生服務站的數據對接，打造區域化慢病管理網絡，推動數據互聯互通，建立覆蓋轄區的糖尿病防治網絡。趙子旗院長表示，數字化轉型的核心不是用機器替代醫生，而是用數據賦能醫生，讓數字化紅利惠及每一位轄區居民，真正實現“立己達人”的服務宗旨，為健康中國建設貢獻基層力量。

中西醫結合的立院之本：做特色發展的“堅定踐行者”

李延銘院長表示：“我們是二級醫院，向上要承接三級醫院下轉的糖尿病患者，向下又要接收社區衛生服務中心上轉的患者。” 這一定位，使立達糖尿病中醫醫院承擔起 “區域性糖尿病防治網絡關鍵樞紐” 的重任。醫院向上與遼寧中醫藥大學附屬醫院、沈陽第七人民醫院等多家三甲醫院建立專科聯盟，確保疑難重癥患者能獲得連續性、同質化的高端診療；向下則緊密對接社區衛生服務中心，承接并妥善管理常見的糖尿病及其并發癥患者。通過這一上下聯動機制，“基層首診、雙向轉診、急慢分治”的分級診療模式，在糖尿病這一慢性病領域實現了具體化與可操作化，有效紓解了大醫院的壓力，也讓居民在“家門口”就能獲得專業的專科服務。

“健康中國”戰略特別強調發揮中醫藥在疾病防治中的獨特優勢。立達糖尿病中醫醫院深諳此道，將中西醫結合視為立院之本，并在規劃中進行了系統性布局。一方面，醫院積極引入現代醫學的規范化管理體系，成為遼寧省首批成立 MMC 的醫院之一。另一方面，醫院堅定發展中醫特色，擁有多個由老專家研制的、具有自主知識產權的院內制劑和協定方劑，部分已納入沈陽市醫保支付范圍。尤為突出的是，醫院建立了糖尿病足診療中心，在糖尿病足的保肢和創面愈合方面取得了顯著成效。這種 “西醫規范護航，中醫特色增效” 的協同模式，不僅是對國家促進中西醫結合號召的生動響應，更是為患者提供了多元化、個性化的解決方案。

為積極順應從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的理念轉變，李延銘院長透露，醫院正全方位融入健康管理、疾病預防以及康復服務，全力打造“院內院外緊密銜接、全程無縫管理”的糖尿病患者管理模式。

在基層醫療實踐中，藥品配備不足是普遍存在的痛點問題，嚴重制約著患者就醫體驗與治療效果。醫院敏銳洞察這一現狀，積極作為，致力于提升藥品可及性，為患者就醫提供堅實保障。醫院通過與遼寧省對外貿易有限公司戰略合作，實現藥品目錄從300余種擴容到超過5000種。這意味著，許多以往僅在大型三甲醫院才能獲得的進口原研藥，如今患者在立達醫院即可便捷獲取。例如，對于動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）患者的二級預防，原研阿司匹林腸溶片作為抗血小板治療的基石藥物，通過抑制血小板聚集，能有效預防血栓形成，顯著降低心梗、卒中風險；在高血壓的長期管理中，硝苯地平控釋片等藥物也實現了常規配備。尤為重要的是，作為二級醫院，患者在此開具這些藥物可享受更高的醫保報銷比例。這一舉措，從根本上破解了困擾基層患者的“因藥離院”困局，真正實現了讓居民在“家門口”就能獲得與三甲醫院同質化的高質量藥學服務，從而確保了患者能夠“留得住、治得好、隨訪到位、全程管理”，為慢性病的長期規范治療奠定了堅實基礎。

基層醫院的“三重角色”與中西醫協同的慢病管理創新體系

基層醫療機構不僅是政策的執行末梢，更是構建全民健康防線的基石。李延銘院長指出，基層醫院在慢病防控體系中扮演著三重無可替代的關鍵角色。

首先，是全民健康網絡的“基石”與“前哨”。 基層醫院扎根社區，離居民最近，這使得“早發現、早干預”成為可能。立達醫院將管理重心堅決前移，從下游的“治已病”轉向上游的“防未病”與“管慢病”，通過持續的社區健康宣教，將糖尿病等慢病“可防可控”的理念廣泛傳播。

其次，是分級診療體系的“樞紐”與“穩定器”。 在“大病去醫院，康復回社區”的理想架構中，二級專科醫院承上啟下的作用至關重要。立達醫院向上能“接得住”下轉的穩定期患者，向下能“識別準”并及時上轉急危重癥，更能無縫承接患者治療后的長期康復與隨訪，真正實現診療的連續性。

最后，是踐行健康理念的“最優平臺”。 慢性病多與生活方式息息相關。基于與居民建立的長期信任關系，基層醫生不僅是開藥者，更是健康生活方式的“指導者”與“推動者”。立達醫院通過健康大講堂、個體化處方、中醫養生指導等方式，將健康管理融入患者的日常生活。

為承擔好這些角色，醫院立足百年中西醫結合底蘊，探索出一套特色鮮明的創新管理體系。在建設了MMC中心的基礎上，醫院深度融合中醫優勢，以中藥辨證施治為核心，結合飲食運動指導，形成個性化的綜合方案，幫助患者實現血糖達標并增強管理信心。

多維度聯動，提升基層慢病管理水平

為實現區域慢病防治網絡的堅實網底和關鍵樞紐這一目標，醫院積極與上級醫院建立緊密、高效、可持續的聯動機制，構建多層次立體化的協同體系，確保資源下沉、患者有序轉診，全面提升基層慢病管理水平。

2023年，醫院與沈陽市第七人民醫院共同成立了“遼寧省糖尿病足病專科聯盟”，這是聯動中最深入、見實效的一環。沈陽市第七人民醫院定期派出副高以上專家團隊，到立達醫院開展聯合查房、疑難病例會診與手術指導。通過“專家下沉、技術平移”，醫院迅速提升了糖尿病足這一致殘率最高并發癥的綜合診療能力。同時，依托信息平臺實現患者數據實時共享與遠程會診，讓許多原本需奔赴三甲醫院的患者，在“家門口”即可獲得同質化的高水平診療，成為落實分級診療的生動范本。

作為遼寧中醫藥大學附屬醫院的醫聯體成員單位，立達糖尿病中醫醫院與區域內頂級中醫院校及附屬醫院保持制度化聯系。醫聯體為醫院提供了學術交流、人才培養、雙向轉診的穩定渠道，在中西醫結合診療方案規范化、名老中醫經驗傳承方面發揮了不可替代的作用。在醫聯體內，醫院統一了慢性病用藥目錄與規范，對原研阿司匹林腸溶片、硝苯地平控釋片等藥物的使用、劑量調整、不良反應監測等方面，與上級醫院保持同質化管理，確保患者無論在哪個層級就診，都能得到規范、連續、安全的藥物治療。

醫院還邀請享受國務院政府特殊津貼的于世家教授領銜成立“名醫工作室”。在名醫引領下，醫院圍繞糖尿病腎病、神經病變等并發癥，不斷優化中西醫結合診療方案，形成了獨特的院內體系，并研發出“糖周丸”“糖腎丸”等中藥制劑，顯著增強了醫院的核心競爭力與學術吸引力。

從“有藥可用”到“用藥精準”：遼寧立達糖尿病中醫醫院的藥學服務新實踐

在藥品集中帶量采購政策常態化、醫保目錄動態調整的當下，基層醫院如何保障慢病患者的用藥需求，已成為檢驗醫療服務能力的重要標尺。對此，已在藥學崗位深耕三十年的藥劑科魏云鳳主任深有體會。魏主任坦言，慢病藥物供應是藥劑科日常工作的核心，也面臨著內外交織的多重壓力。外部方面，集采政策雖大幅降低了藥價，但部分慢病患者對更換品牌存在用藥慣性，解釋工作與個性化需求的平衡頗具挑戰；全國性的藥品供應緊張時，基層醫院在資源調配上的響應速度遠不及大型三甲醫院；加之醫保政策改革后，患者對進口藥、原研藥、創新藥的需求在基層日益凸顯，對醫院藥品目錄的豐富度提出了更高要求。內部方面，受限于基層定位，傳統的基本藥物目錄僅有數百種，難以滿足糖尿病合并多種并發癥患者的個體化診療需求；同時，庫存管理還需在保證不缺貨與避免積壓過期之間尋求精細化的平衡。

從“缺藥等藥”到“目錄5000+”：藥劑科讓百姓在家門口拿到放心藥

面對這一系列壓力，遼寧立達糖尿病中醫醫院并未局限于傳統的零散采購模式，而是尋求根本性的突破。魏云鳳主任介紹，2024年初，醫院領導層果斷決策，藥劑科積極配合，與遼寧省對外貿易有限公司建立了戰略合作關系。這一模式創新帶來了兩個關鍵轉變：一是藥品目錄的“擴容”，借助合作方在資源整合與供應鏈上的優勢，醫院的配備種類從原先的300余種迅速擴展至5000余種，不僅覆蓋了基礎降糖藥，更囊括了許多以往只能在三甲醫院開具的、用于治療糖尿病并發癥的原研藥與最新藥物，如原研阿司匹林腸溶片、硝苯地平控釋片、利伐沙班片等，極大填補了基層臨床用藥的空缺。二是供應鏈的穩定性顯著增強，通過與資質雄厚的大型企業合作，醫院獲得了一條穩定可靠的供應鏈，在應對市場短缺和突發缺貨風險時擁有了更強的韌性與保障。這體現出，基層醫院保障慢病藥物供應，既要緊跟政策，也要敢于在模式上創新。我們通過與優質供應商的戰略合作，成功實現了藥品供應的“提質保量”，讓老百姓在家門口就能拿到放心藥、實惠藥。

前臺參與、后臺賦能：臨床藥師成為慢病管理的“守門人”

在國家全面推進健康中國建設，特別是《健康中國行動——糖尿病防治行動實施方案（2024—2030年）》提出要到2030年要建立上下聯動、醫防融合的糖尿病防治體系，基本實現糖尿病診療規范化、同質化。魏云鳳主任認為這份方案為藥劑科的工作提供了明確指引：堅持預防為主，創新醫防融合機制，推動從“治病”向“健康管理”轉變；以基層為重點，中西醫并重，強化基層服務能力；規范診療管理，加強糖尿病藥物臨床應用管理，發揮臨床藥師作用；推動藥學服務下沉，提高合理用藥水平等。

在這樣的背景下，醫院藥劑科將工作重心向更深層次的慢病管理延伸。魏云鳳主任表示，藥劑科正積極推動臨床藥師從“后臺配藥”走向“前臺參與”，常態化參與內分泌科、心血管科等多學科會診，在用藥方案制定、藥物相互作用評估、不良反應監測等方面發揮專業作用，確保患者獲得個體化的用藥指導。同時，醫院積極響應集采政策，優先配備集采品種以減輕患者負擔。與此同時，在確保臨床需求的前提下，為了滿足部分患者的臨床需求，適當增加原研藥品的采購，為治療帶來更多選擇。此外，藥劑科還密切關注新版國家醫保藥品目錄的落地，第一時間組織學習新納入的降糖藥物，評估其在專科醫院的應用價值，為臨床提供科學的選藥建議。

針對糖尿病藥物品類多、胰島素等生物制劑效期管理要求高的特點，藥劑科引入了智慧化庫存管理系統，建立重點藥品預警機制，實現效期自動提醒與庫存智能補貨。對于近效期藥品，提前與臨床溝通，在保證安全前提下優先使用，最大限度減少浪費。

而作為一家以中西醫結合為診療核心的專科醫院，藥劑科還在中西藥合理配伍方面進行了深入探索。魏云鳳主任提到，醫院積極與醫藥企業合作，參與了“糖寧通絡片”的研發，臨床實踐證實其對2型糖尿病患者具有良好療效。藥劑科正積極探索這類中醫藥與現代降糖藥物的整合應用，在確保安全的前提下，為患者提供更多元化的治療選擇。此外，針對糖尿病患者常合并的胃腸功能紊亂、周圍神經病變、腎病及視網膜病變等并發癥，藥劑科正在系統梳理具有循證依據的中成藥應用，形成規范化的用藥指導方案，為患者提供更多元的治療選擇。

展望未來，醫院藥劑科將目光投向了更廣闊的區域醫療協作與藥學服務延伸。魏云鳳主任強調，醫院將依托自身在專科領域的技術優勢，通過醫聯體建設，探索建立遠程藥學服務平臺，為基層醫療機構提供用藥咨詢與處方審核服務，推動區域糖尿病用藥的同質化管理。此外，藥劑師將主動走出藥房，加入家庭醫生團隊，為行動不便的老年慢病患者提供上門用藥整理服務，真正實現從“管理疾病”向“管理患者用藥安全”的轉變。通過定期開展糖尿病用藥健康講座、制作通俗易懂的用藥指導手冊、利用醫院微信公眾號等新媒體推送科普知識，醫院正持續幫助患者樹立“自己是健康第一責任人”的理念，讓“放心藥、實惠藥”在家門口不僅“拿得到”，更能“用得好”。

小結：

遼寧立達糖尿病中醫醫院的探索表明，基層醫院在慢病管理網絡中完全能夠扮演“主場主角”。其成功的關鍵在于，以清晰的專科定位融入區域醫療生態，以“外聯”獲取資源與標準，以“內強”鍛造核心能力與特色，最終在“承上啟下”中實現自身價值與患者健康的雙重提升。這一“聯動、自強、特色”的發展路徑，為眾多基層醫療機構在新時代背景下找準定位、實現高質量發展，提供了極具參考價值的現實樣本。

專家簡介

趙子旗院長

? 副主任醫師

? 遼寧立達糖尿病中醫醫院 醫療院長

? “張錫純學術思想研究學會”沈陽分會會長

? 中國中西醫結合學會內分泌專業委員會糖尿病周圍神經病變專家委員會委員

? 白求恩精神研究會內分泌和糖尿病學分會理事

? 擅長中西醫結合治療糖尿病高血糖、低血糖、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病合并胃腸道疾病、泌汗功能異常、性功能障礙、肥胖癥等并發癥

專家簡介

李延銘副院長

? 原本溪市鐵路醫院內分泌科主任

? 遼寧立達糖尿病中醫醫院副院長

? 中國老年學和老年醫學學會糖尿病分會委員

? 遼寧省醫學會糖尿病分會委員

? 遼寧省中西醫結合學會內分泌分會委員

? 遼寧省醫學會老年病分會內分泌與代謝病學組委員

? 遼寧省生命科學學會內分泌與代謝病分會常委

? 遼寧省基層衛生協會糖尿病專委會常委

? 遼寧省預防醫學會糖尿病預防與控制專委會委員

? 遼寧省糖尿病醫學營養學會委員

? 本溪市醫學會內分泌分會副主任委員

? 本溪市醫學會糖尿病分會副主任委員

專家簡介

魏云鳳主任

? 遼寧立達糖尿病醫院藥劑科主任

? 畢業于遼寧中醫藥大學，從事藥學及藥事管理工作三十載，具備扎實的專業理論素養與豐富的臨床實踐經驗

? 長期深耕糖尿病專科藥學領域，專注于臨床合理用藥、藥品質量管控及藥事管理規范化建設，在中西藥合理配伍、用藥安全監測、科室運營管理等方面造詣深厚

“此文僅用于向醫療衛生專業人士提供科學信息，不代表平臺立場”

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