河北工程大學附屬醫院【不負“重”托】 41歲重度肥胖?不全癱患者，MDT助新生

近期，河北工程大學附屬醫院骨科中心成功為一名41歲漸進性不全癱瘓的女性患者實施高難度“胸腰椎椎管減壓+植骨融合+椎弓根釘-棒內固定”手術。患者重度肥胖（BMI 49.48），體重近120公斤，合并15年高血壓病史及重度脂肪肝，手術及麻醉風險極高，面臨脊髓損傷、切口脂肪液化、術中呼吸窘迫、血壓波動、壓力性損傷、肺部及泌尿系感染等多重挑戰。

患者2年前無明顯誘因出現腰痛伴雙下肢不適，近2個月癥狀加重，雙下肢肌力下降、站立行走受限，嚴重影響生活。經影像學及體格檢查，明確診斷為“繼發性胸腰椎椎管狹窄癥、脊髓壓迫癥、腰3/4間盤突出癥”。鑒于椎管狹窄嚴重、神經壓迫癥狀明顯，骨科中心常務副主任喬國勇主任團隊決定手術治療。

為確保萬無一失，科室迅速啟動多學科（MDT）會診，麻醉科、康復醫學科、營養科及護理團隊共同參與，制定全流程個性化方案：麻醉科評估心功能、制定個體化麻醉方案；手術室護理團隊提前模擬體位擺放以降低壓瘡風險；營養科提供術前營養支持等。

手術面臨多重技術難點。在麻醉方面，重度肥胖常伴喉頭水腫及咽腔狹窄，氣道管理難度大；脂肪層過厚導致C型臂射線穿透力下降，術中定位精度降低，影響椎弓根螺釘置入準確性。在操作層面，皮下脂肪肥厚，常規器械難以抵達手術靶點，術中出血、術后脂肪液化及感染風險增加。主刀醫生喬國勇主任在“ARTIS-pheno血管造影系統”輔助下，經小切口逐步精確定位，以毫米級精度避開神經，完成椎管減壓、植骨融合及內固定。術中患者生命體征平穩，手術順利完成。

術后護理同樣關鍵。患者臥床期間易發生壓力性損傷、墜積性肺炎、泌尿系感染及切口脂肪液化。護理團隊采用防壓瘡氣墊床與水墊結合，規范軸線翻身，每日協助拍背排痰，嚴格執行導尿管護理與會陰消毒，并精準落實營養科與康復科制定的營養及康復方案。

在多學科協作保障下，患者術后恢復順利，未出現嚴重并發癥，術前疼痛有效緩解，神經功能明顯改善，活動能力顯著提升，切口達Ⅰ類甲級愈合，已康復出院。本次手術充分體現了多學科診療（MDT）模式的優勢，也展現了河北工程大學附屬醫院骨科中心處理高難度、高風險復雜病例的綜合實力。