浙江
結｜麻醉科住培結業考試高頻考點歸納總結（三）
麻醉解剖學
腓骨頸表面走行的神經為腓總神經（腓骨頸骨折最易損傷此神經）。
左肺根前方毗鄰結構為左膈神經（左胸部交感干位于肺根后方）。
胸膜頂的體表投影：高出鎖骨內側 1/3 上緣 2~3cm。
斜角肌間隙內通過的結構為臂叢神經根（C5~C8、T1 前支）+ 鎖骨下動脈（臂叢神經干于斜角肌間隙外的鎖骨上方形成）。
腕管內通過的核心神經為正中神經（橈神經不通過腕管）。
腋動脈第 1 段的唯一分支為胸上動脈（旋肱前動脈為腋動脈第 3 段分支）。
面神經顱外分支包括顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支，不包括舌支（舌支為舌咽神經分支）。
喉上靜脈匯入甲狀腺上靜脈，甲狀腺上靜脈最終匯入頸內靜脈，也可經面總靜脈匯入頸內靜脈，不匯入頸外靜脈。
盆部內臟神經包括上腹下叢、下腹下叢（盆叢）、骶交感干等，不包括腹腔叢（腹腔叢屬上腹部自主神經叢，非盆部結構）。
局麻藥的親脂疏水性核心結構為芳香環（苯核），氨基為其親水基團。
芬太尼鎮痛作用為嗎啡的 100 倍，指的是效價強度，而非效能（二者最大鎮痛效能相近）。
常規靜脈麻醉藥無直接肌松作用，肌松效應弱于椎管內局麻藥。
洋地黃中毒引發的室性心動過速，首選苯妥英鈉（利多卡因為次選）。
地高辛的正性肌力機制為抑制 Na?/K?-ATP 酶，無直接阻滯 Ca2?內流的作用。
機械正壓通氣可使胸內壓升高、肝血管受壓，是肝血流減少的重要因素；α 受體拮抗劑可擴張血管，增加肝血流。
復合麻醉：同一次麻醉中同時 / 先后使用 2 種及以上麻醉藥物；聯合麻醉：同一次麻醉中同時 / 先后采用 2 種及以上麻醉方法（如全麻 + 硬膜外阻滯），二者概念不同。
蛛網膜下隙麻醉，藥物比重和體位是決定麻醉平面的最核心因素，穿刺部位為基礎影響因素，非最重要因素。
中位蛛網膜下隙麻醉的阻滯平面為T5~T9。
臨床最常用的吸入麻醉方法為低流量半緊閉式吸入麻醉。
學齡前兒童血容量估算為75ml/kg（成人標準為 70ml/kg）。
定容通氣（恒流吸氣）的氣道壓曲線特征為升支呈斜直線形。
中心靜脈壓（CVP）波形中，a 波由右心房收縮產生，v 波由右心房充盈產生。
經鼻氣管插管，導管最易折曲的部位為鼻后孔。
椎管內麻醉的神經阻滯順序：血管舒縮神經纖維→溫覺消失→痛覺消失→觸覺消失→運動麻痹→壓力感覺消失→本體感覺消失。
吸入麻醉藥（七氟烷、異氟烷、地氟烷）呈濃度依賴性抑制缺氧性肺血管收縮（HPV），丙泊酚等靜脈麻醉藥對 HPV 無明顯抑制作用。
肺隔離術適應證：肺葉切除、支氣管手術、食管手術、濕肺、大咯血。
全髖置換術中突發低血壓的核心原因：骨黏合劑引發的血管擴張 + 心肌抑制、空氣 / 脂肪栓塞、深靜脈血栓脫落致肺栓塞。
嬰幼兒手術，手術室室溫宜維持在25℃左右（新生兒 26~28℃）。
帶狀皰疹后神經痛，神經毀損不作為常規治療手段，僅為終末期最后選擇。
頭面部皰疹后神經痛，行神經阻滯術后出現眼球活動受限、視物異常，為額神經阻滯并發癥（非眶上神經阻滯）。
分娩第一產程的疼痛主要為內臟痛（子宮收縮、宮頸擴張，T10~L1 節段）。
分娩鎮痛中，吸入麻醉鎮痛（如氧化亞氮）是臨床可行的鎮痛方式，“不宜選用吸入麻醉鎮痛” 為錯誤表述。
前庭中樞性眩暈的核心特征為傾倒方向不一致，外周性眩暈傾倒方向固定。
膝關節急性紅腫熱痛、活動受限，優先診斷膝部滑囊炎（骨性關節炎為慢性退行性病變，無急性紅腫熱表現）。
脊髓電刺激常規適應證為周圍神經痛、頑固性心絞痛、缺血性疼痛等，中樞性疼痛為相對適應證，非常規首選適應證；臨床中脊髓損傷后中樞痛為其超適應證應用，考試按「中樞神經痛不屬于常規適應證」掌握。
ICU 譫妄 CAM-ICU 診斷標準，不包含逆行性遺忘。
APACHEⅡ 評分體系包括急性生理評分、年齡評分、慢性健康評分，不包括治療干預。
SIRS 是 MODS 的早期階段；MODS 特指急性疾病過程中序貫性器官功能障礙，不包括慢性疾病終末期的多器官衰竭。
肺毛細血管膠體滲透壓下降是肺水腫的核心成因之一。
心源性肺水腫的水腫液蛋白 / 血清蛋白比值<0.6，比值> 0.6 提示為毛細血管通透性增高型肺水腫（非心源性）。
羊水栓塞的核心病理生理改變為肺動脈高壓、急性右心衰竭、低氧、DIC、急性腎衰竭，不以急性左心衰竭為主要 / 特征性表現。
嚴重創傷死亡三聯征：低體溫、凝血功能障礙、代謝性酸中毒。
重癥 COPD 患者機械通氣的核心目標為優先糾正 pH 至正常范圍，維持 PaO?>60mmHg，采用允許性高碳酸血癥，無需強行將 PaCO?降至正常。
低鈉血癥的核心風險為循環血容量不足引發休克、循環衰竭，并非僅表現為神經系統癥狀。
膿毒癥合并 ARDS 患者，為改善氧合可按需調整吸入氧濃度，“吸入氧濃度不宜超過 60%” 為錯誤表述；治療核心為小潮氣量肺保護性通氣，pH<7.20 時需糾正酸中毒。
疫苗 / 干預措施保護率計算公式：保護率 =（對照組發病率 - 試驗組發病率）/ 對照組發病率，與有效率概念不同。
醫患關系的兩個核心水平為技術關系和非技術關系，信托關系是醫患關系的根本性質，非其水平分類。
《獻血法》規定，違規用血未對患者造成健康損害的，行政處罰為責令改正。
城鎮職工基本醫療保險的繳費主體為用人單位和職工個人。
生物 - 心理 - 社會醫學模式由恩格爾于1977 年提出，即 20 世紀 70 年代。
醫德良心的三大作用1.行為前：選擇作用（對行為動機進行自我檢查與選擇）2.行為中：監督作用（對行為過程全程監督，糾正不當行為）3.行為后：評價作用（對行為后果進行道德反思）
醫療機構的負責人、藥品采購人員、醫師、藥師等有關人員收受藥品上市許可持有人、藥品生產企業、藥品經營企業或者代理人給予的財物或者其他不正當利益的，由衛生健康主管部門或者本單位給予處分，沒收違法所得；情節嚴重的，還應當吊銷其執業證書。衛生健康主管部門負責對醫師個人的處分（警告、暫停執業、吊銷執業證書）及沒收其違法所得；而對藥廠（藥品上市許可持有人、藥品生產企業、藥品經營企業）給予回扣的行為，則由市場監督管理部門負責處罰（沒收違法所得并處罰款等），兩者分屬不同執法主體。
急性心肌梗死的診斷需完整列出所有合并癥（房顫、完全性右束支傳導阻滯、心力衰竭等）。
心梗后患者突發意識喪失、QT 間期延長、U 波顯著，需同時診斷尖端扭轉型室性心動過速 + 低鉀血癥，核心治療為補鉀 + 靜脈注射硫酸鎂。
肝硬化門脈高壓患者麻醉要點：術前補充維生素 K、選用麻醉藥最小有效劑量、維持循環穩定、血細胞比容宜維持在 30%。
肝硬化患者麻醉后蘇醒延遲，核心原因為術前鎮靜藥、芬太尼等阿片類藥物代謝障礙。
肝功能不全患者術中大量輸注乳酸林格液，可引發左心衰竭、間質性肺水腫、外周水腫、乳酸酸中毒。
前置胎盤可導致胎位異常，可引發難產，“不會引起難產” 為錯誤表述。
衛生政策法規
醫療事故分級依據為對患者人身造成的危害程度；輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙，屬于三級醫療事故。
醫療事故尸檢時限：患者死亡后 48 小時內進行，具備尸體凍存條件可延長至 7 天。
縣級衛生行政部門收到醫療事故爭議申請后，應在 7 日內移送至上一級衛生行政部門。
醫師違規執業造成嚴重后果的，可責令暫停執業 6 個月以上 1 年以下，情節嚴重者吊銷執業證書。
未經患者 / 家屬同意開展實驗性臨床醫療，可對醫師予以警告或暫停執業處罰；母嬰保健人員出具虛假醫學證明，即使未造成嚴重后果，也應給予行政處分。
醫療機構出售無償獻血剩余血液的，沒收違法所得，可處 10 萬元以下罰款。
甲類傳染病疫區封鎖權限為省級人民政府；乙類傳染病病種的增減，由國務院衛生行政部門決定。
突發公共衛生事件定義中，僅 “造成社會公眾健康嚴重損害的重大食物中毒” 納入范疇，普通食物中毒不納入。
醫療保健機構開展產前診斷，須經衛生行政部門許可；醫師處方權在執業注冊后取得；中止醫師執業活動滿 2 年，應注銷注冊、收回執業證書。
醫療機構配制制劑，須經所在地省級藥品監督管理部門批準；藥品不良反應需同時向藥品監督管理部門和衛生行政部門報告。
輸血后受血者和供血者血樣，需在 2-6℃冰箱至少保存 7 天。
我國醫學倫理學主要研究方向為醫學實踐中的道德問題。
醫患關系模式：長期慢性病患者適用共同參與型；醫學知識欠缺的急 / 慢性病患者適用指導 - 合作型。
類似個案適用相同準則、不同個案適用不同準則，體現了倫理學公正原則；道德權利與道德義務是相互對應的；醫患真誠相處的核心是互相信任。
主動安樂死指使用藥物等主動結束患者痛苦的生命；消極安樂死指停止人工干預生命支持措施，縮短患者痛苦死亡過程。
對拒絕隔離的傳染病患者，醫生可行使特殊干涉權；已住院但仍堅持工作、要求出院，屬于患者角色行為減退。
醫德準則是衡量醫療行為善惡的具體標準，為醫德規范的中間層次；醫德修養的根本途徑是醫療衛生保健實踐。
患者生命垂危、家屬同意但無法及時簽字時，醫生本著生命至上原則立即實施手術，符合醫學倫理。
隊列研究：由“因”推“果”。選定暴露與未暴露于某因素的兩組人群，追蹤其發病結局，從而判斷暴露因素與發病的關系。
病例對照研究：由“果”溯“因”。選定有特定疾病的人群（病例組）與未患該病的對照組，回顧性比較兩組的暴露史。
統計指標與方法
相對危險度（RR）：是隊列研究中，暴露組與非暴露組發病率之比，說明暴露因素與發病的關聯強度。
變異系數：用于比較均數相差懸殊或量綱不同的幾組資料的離散趨勢。
Fisher確切概率法：適用于小樣本計數資料的假設檢驗。
置信區間：總體均數95%置信區間的計算公式為：均數 ± 1.96 × 標準誤。
標準誤：其值越小，說明樣本均數估計總體均數越可靠。
標化法：比較兩總率時，如果人群內部構成不同，必須進行率的標化，否則結論可能錯誤。
其他核心概念
應激反應：心率加快、血壓升高、血糖升高，是交感-腎上腺髓質軸興奮的表現。
健康促進 vs 健康教育：建設健康步道、改善環境以鼓勵鍛煉，屬于健康促進；傳播知識則屬于健康教育。
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