雙鏡聯(lián)合鈥激光，為復(fù)雜胰管結(jié)石病打通“生命通道”！

近日，達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肝膽外科運(yùn)用ERCP（逆行性胰膽管造影）聯(lián)合膽道子鏡（經(jīng)口膽道鏡）直視下鈥激光碎石術(shù)，以雙鏡協(xié)同微創(chuàng)模式，以超微創(chuàng)方式成功粉碎胰管結(jié)石，幫助患者擺脫病痛折磨。

患者47歲，因“上腹痛4+月”入院，曾行碎石治療失敗，反復(fù)腹痛未緩解。在醫(yī)院肝膽外科就診發(fā)現(xiàn)，由于結(jié)石阻塞胰管，導(dǎo)致胰液排出不暢，胰管內(nèi)壓力升高，引發(fā)持續(xù)性或間歇性上腹部疼痛。因胰液無法正常進(jìn)入腸道，食物中的脂肪、蛋白質(zhì)等無法充分消化，長(zhǎng)期可致體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良。

面對(duì)復(fù)雜病情，肝膽外科團(tuán)隊(duì)組織病例討論，專家們一致確定手術(shù)方案：行ERCP（逆行性胰膽管造影）聯(lián)合膽道子鏡（經(jīng)口膽道鏡）在直視下行鈥激光碎石取石。手術(shù)由肝膽外科副主任鄒華主刀，在ERCP團(tuán)隊(duì)協(xié)作下，順利將膽道子鏡送到胰管，在直視下清晰看見結(jié)石，利用子鏡工作通道引入鈥激光碎石探針，在直視下將堅(jiān)硬的胰管結(jié)石擊碎成細(xì)小顆粒，再用球囊和網(wǎng)籃輕松取出結(jié)石，并放置胰管支架充分引流患者胰腺胰液，整個(gè)手術(shù)用時(shí)約60分鐘。目前，患者已康復(fù)出院。

科普課堂

什么是胰管結(jié)石？

胰管結(jié)石是由于各種原因?qū)е乱纫褐刑妓徕}或者蛋白質(zhì)沉淀于胰管內(nèi)形成的混合晶體或蛋白栓，胰液中碳酸鈣過飽和析出，形成結(jié)石。胰管結(jié)石會(huì)阻塞胰管引起胰管內(nèi)高壓、腹痛或胰腺內(nèi)、外分泌功能障礙等，是慢性胰腺炎常見病理改變，在慢性胰腺炎整個(gè)病程中發(fā)生率高達(dá)90%以上。

胰腺就像“消化小工廠”，每天忙著分泌胰液幫人體消化食物，而胰液需要通過一根細(xì)細(xì)的“管道”——胰管，才能流到腸道里發(fā)揮作用。要是這根“管道”里長(zhǎng)出了像小石頭一樣的東西，它就好比水管里堵了水垢，不僅會(huì)讓胰液沒法順利流動(dòng)，造成胰管梗阻，胰腺實(shí)質(zhì)高壓和局部缺血，引發(fā)反復(fù)劇烈腹痛、胰腺發(fā)炎、脂肪瀉（排出來的大便帶油花）、繼發(fā)糖尿病、并加快胰腺功能衰退，甚至胰腺癌等問題，清除胰管結(jié)石是治療慢性胰腺炎，防止惡化的重要環(huán)節(jié)。

什么是膽道子鏡(經(jīng)口膽道鏡)？

全稱為經(jīng)口膽道子鏡光纖直視系統(tǒng)，具有高清、高分辨的特點(diǎn)，可清晰顯示膽道病變、精準(zhǔn)指導(dǎo)活檢、碎石及肝膽管超選，在檢查過程中，它能夠提供極其清晰、逼真的圖像，哪怕是微小至毫米級(jí)別的病變，都能被精準(zhǔn)捕捉，無所遁形，猶如給醫(yī)生的眼睛裝上了精密顯微鏡，消除“消化道的最后盲區(qū)”，使膽胰管疾病診治邁入“直視、精準(zhǔn)”時(shí)代。

膽道子鏡(經(jīng)口膽道鏡)的適應(yīng)癥？

胰膽管結(jié)石的治療：巨大膽胰管結(jié)石、肝膽管多發(fā)結(jié)石，可通過直視下激光碎石或取石，提高結(jié)石清除率，減少殘留復(fù)發(fā)。

膽胰管占位鑒別：不明原因的膽胰管狹窄或占位，通過直視觀察病變形態(tài)、邊界、血管情況等，結(jié)合精準(zhǔn)活檢，明確病變性質(zhì)（良性或惡性），為后續(xù)治療提供依據(jù)。

惡性膽管癌姑息治療：對(duì)于無法手術(shù)的惡性膽管癌，可在直視下進(jìn)行光化學(xué)動(dòng)力治療（PDT）或射頻消融治療（RFA），延緩腫瘤發(fā)展，延長(zhǎng)膽道通暢期，改善患者生活質(zhì)量。

肝移植術(shù)后膽管問題：肝移植術(shù)后膽管吻合口炎癥、狹窄或結(jié)石等并發(fā)癥，可通過SpyGlass直視下診斷和治療，精準(zhǔn)引流或處理病變。

不明原因膽道出血：對(duì)于影像學(xué)檢查無法明確原因的膽道出血，SpyGlass可直視下觀察出血部位和原因，指導(dǎo)止血治療。

肝膽外科簡(jiǎn)介

達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（達(dá)州市第二人民醫(yī)院）肝膽外科系達(dá)州市重點(diǎn)學(xué)科，四川省人民醫(yī)院及川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（新橋醫(yī)院）專科聯(lián)盟單位。

科室現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員20人，其中醫(yī)師7人，主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師1人，碩士研究生5人。護(hù)士13人，副主任護(hù)師1人；科室編制床位51張；科室擁有：超高清腹腔鏡系統(tǒng)、奧林巴斯電子十二指腸鏡及電子膽道鏡、射頻消融治療儀、鈥激光碎石儀等各種先進(jìn)設(shè)備；為患者提供精準(zhǔn)、溫暖、優(yōu)質(zhì)的治療與護(hù)理。

科室常規(guī)開展三四級(jí)高難度手術(shù)：腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除術(shù)，肝門部膽管癌根治術(shù)，三鏡（腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡）聯(lián)合治療肝膽管結(jié)石，腹腔鏡膽囊切除術(shù)，膽囊癌根治術(shù)，腹腔鏡膽管囊腫切除術(shù)，腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)，腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術(shù)，胰腺囊腫內(nèi)引流術(shù)，腹腔鏡脾切除及門奇斷流術(shù)及脾段切除術(shù)，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ ERCP )／胰膽管奧狄氏括約肌切開／鼻膽管引流／膽道支架植入術(shù)，肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)，肝腫瘤射頻消融，經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)，新開展經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道取石引流術(shù)（PTCS）。

診治范圍：

肝臟疾病：肝膽管結(jié)石、肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝膿腫、肝硬化門脈高壓、肝外傷等。

膽道疾病：膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉、膽囊癌、膽總管結(jié)石、膽總管囊腫、膽管癌、膽管狹窄、膽道外傷等。

胰腺疾病：胰腺腫瘤、胰腺囊腫、胰管結(jié)石、急慢性胰腺炎、胰腺外傷等。

脾臟疾病：脾功能亢進(jìn)脾大、脾外傷、脾腫瘤、脾囊腫、脾血管瘤等。

來源：達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院