從橫斷面研究到臨床實(shí)踐：肺動脈瓣置換術(shù)如何為法洛四聯(lián)癥術(shù)后患者左心室功能“保駕護(hù)航”？

法洛四聯(lián)癥（Tetralogy of Fallot，TOF）是一種先天性心臟病，在兒童早期接受外科修復(fù)術(shù)后，患者存活率顯著提高，超過 95% 的患者可存活至成年。然而，長期并發(fā)癥仍普遍存在，例如慢性肺動脈瓣反流（PR），后者可導(dǎo)致右心室擴(kuò)張及功能障礙，并對左心室功能產(chǎn)生不良影響。

肺動脈瓣置換術(shù)（PVR）是修復(fù)術(shù)后合并重度 PR 的 TOF 患者的標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)手段。其對右心室功能的益處已得到充分證實(shí)。相比之下，PVR 對左心室功能的影響則尚不明確。

近期，Cardiology Plus 2025 年第四期發(fā)表了一項(xiàng)來自伊朗拉賈伊心血管醫(yī)學(xué)研究中心 Sina Shool 教授團(tuán)隊(duì)的大型橫斷面研究，深度解析 PVR 如何為 TOF 術(shù)后患者的左心功能“破局”。

一、疾病背景

TOF 修復(fù)術(shù)后，肺動脈瓣往往無法完全保留，導(dǎo)致大量血液在舒張期從肺動脈反流回右心室。長期慢性 PR 會引起右心室容量負(fù)荷過重，逐步發(fā)展為右心室擴(kuò)大、功能障礙，進(jìn)而通過心室相互依賴機(jī)制，拖累左心室的充盈與收縮效率。

研究顯示，TOF 術(shù)后患者中，重度 PR 的發(fā)生率可高達(dá) 20%–40%。若不及時(shí)干預(yù)，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）將持續(xù)下降，最終走向心力衰竭。然而，PVR 對左心功能的改善效果，長期缺乏高質(zhì)量證據(jù)支持。

二、研究內(nèi)容

研究人群包括所有年齡 ≥15 歲、患有重度 PR、曾接受 TOF 完全矯正術(shù)、并在 2011 年 4 月至 2024 年 3 月期間接受了 PVR 的患者。病歷資料不完整的患者被排除在外。

本研究最終共納入了 216 名患者，其中 102 人（47.2%）為女性。隊(duì)列中位年齡為 29 歲，IQR 為 25–35 歲，反映出接受 PVR 的人群相對年輕，基線特征數(shù)據(jù)如表 1 所示：

表1. 基線特征和影像數(shù)據(jù)

三、研究結(jié)論

1. LVEF 改善

LVEF 從術(shù)前的 45% 顯著提升至術(shù)后的 55%，反映 LVEF 得到顯著改善。

2. 個(gè)體改善情況

在 216 例患者中，176 例患者的 LVEF 升高，僅 2 例降低，38 例無變化。檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量（Z = -11.767）證實(shí)了具有高度顯著性的改善（P < 0.001），表明對于有 TOF 修復(fù)術(shù)史的患者，PVR 能顯著增強(qiáng)其收縮功能。

3. 性別差異分析

術(shù)前和術(shù)后 LVEF 在男性和女性患者之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（術(shù)前 P = 0.663，術(shù)后 P = 0.208），提示肺動脈瓣置換術(shù)帶來的心功能改善在性別間一致。

這一結(jié)果明確提示：PVR 不僅能解除右心室負(fù)荷，更能有效逆轉(zhuǎn)左心室功能受損。

四、研究意義和局限性

本研究證實(shí) PVR 不僅能改善右心室功能，還能顯著提升 LVEF，這為 TOF 術(shù)后嚴(yán)重 PR 患者的手術(shù)決策提供了更強(qiáng)有力的證據(jù)，且不應(yīng)以性別為限制因素。同時(shí)，從心室相互依賴的角度解釋了 PVR 術(shù)后左心室功能恢復(fù)的生理學(xué)基礎(chǔ)，為后續(xù)研究提供了理論框架。

本研究也有幾點(diǎn)需要承認(rèn)的局限性：

1. 研究設(shè)計(jì)

研究設(shè)計(jì)為回顧性橫斷面研究，本身限制了因果推斷，且排除了病歷資料不完整的患者，可能引入選擇偏倚。

2. 指標(biāo)簡化

主要評估指標(biāo)僅依賴 LVEF，這一指標(biāo)雖然常用但過于簡化，缺乏 NYHA 分級、6 分鐘步行試驗(yàn)等更能反映患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量的臨床終點(diǎn)。

3. 長期隨訪數(shù)據(jù)缺失

缺乏長期隨訪數(shù)據(jù)，無法判斷術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)改善的持久性以及遠(yuǎn)期臨床結(jié)局。

4. 部分樣本量有限

GLS、CMR 等高級影像數(shù)據(jù)樣本量有限，限制了對雙心室機(jī)械力學(xué)重構(gòu)的深入分析，相關(guān)結(jié)論需謹(jǐn)慎解讀。

5. 未分層設(shè)計(jì)

研究未按瓣膜類型（生物瓣 vs. 機(jī)械瓣）進(jìn)行分層分析，無法評估不同瓣膜對術(shù)后心室功能恢復(fù)的潛在差異。

五、總結(jié)

PVR 是 TOF 術(shù)后合并嚴(yán)重 PR 患者的有效干預(yù)手段。本研究證實(shí)，術(shù)后 LVEF 出現(xiàn)顯著改善，這充分說明了該手術(shù)在恢復(fù)雙心室功能、提升心臟整體性能方面的重要作用。值得注意的是，這些獲益在男性與女性患者中表現(xiàn)一致，支持治療結(jié)局的公平性。

總體而言，研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了及時(shí)、個(gè)體化地實(shí)施 PVR 應(yīng)作為 TOF 管理的重要組成部分，同時(shí)突顯了先進(jìn)診斷工具和個(gè)體化策略在優(yōu)化長期預(yù)后中的關(guān)鍵價(jià)值。

引用本文：Saedi, Sedigheh1; Elahifar, Amin2; Alizadehasl, Azin3; Kamfiroozi, Hajar1,*; Shool, Sina4,*Saedi S, Elahifar A, Alizadehasl A, Kamfiroozi H, Shool S. Impact of pulmonary valve replacement on left ventricular function in patients with repaired tetralogy of Fallot and severe pulmonary regurgitation: a cross-sectional study. Cardiology Plus 2025;10(4):p 300–304, October-December 2025.

DOI:10.1097/CP9.0000000000000134.

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