“老百姓”等多家連鎖藥店騙保

近日，多家連鎖藥店因涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保資金引發(fā)社會關(guān)注。

中國新聞網(wǎng)、上游新聞4月21日報道，稱記者走訪湖南、河南等地連鎖藥店，發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)使用、套取醫(yī)保基金等行為，涉及老百姓大藥房、養(yǎng)天和大藥房、老百姓懷仁藥房、益民大藥房、中圓大藥房、張仲景大藥房等多家藥店。

界面新聞就醫(yī)保合規(guī)管理等問題聯(lián)系老百姓大藥房，得到回復(fù)稱，公司對個別門店醫(yī)保違規(guī)問題深表歉意，公司高度重視醫(yī)保合規(guī)管理，已第一時間全面開展自查自糾、閉環(huán)整改，持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保合規(guī)體系建設(shè)，保障醫(yī)保基金安全及公眾用藥安全。

據(jù)報道，中國新聞網(wǎng)記者在湖南懷化、衡陽、邵陽、株洲四地，發(fā)現(xiàn)部分藥店將化妝品、保健品、日用品“串換”為醫(yī)保藥品結(jié)算，并通過借用親屬醫(yī)保碼、代刷醫(yī)保卡、偽造處方、跨日補(bǔ)單、異店結(jié)算等方式規(guī)避監(jiān)管。一些門店店員甚至?xí)鶕?jù)系統(tǒng)額度“配單”“湊單”，把實(shí)際購買的洗面奶、防曬霜等商品，在醫(yī)保結(jié)算記錄中替換成“氣血康口服液”“阿膠黃芪口服液”等藥品。還有門店把非醫(yī)保商品消費(fèi)掛靠到門診部名下完成醫(yī)保結(jié)算。報道還提到，一些門店為了掩蓋痕跡，會通過虛報損耗、調(diào)整庫存等方式“平賬”。

對此，湖南省醫(yī)保局辦公室工作人員向界面新聞表示，4月21日下午，湖南省醫(yī)保局已約談此次涉事的4家連鎖藥店總部主要負(fù)責(zé)人，并督促相關(guān)市州對涉事藥店（門店）開展現(xiàn)場檢查。根據(jù)目前針對媒體報道反映問題的初步核查，涉事4市共10家涉事藥店存在串換、代刷卡結(jié)算等違約違規(guī)問題，查實(shí)問題合計涉及支出職工醫(yī)保個人賬戶資金3267.14元。已組織專項(xiàng)檢查隊(duì)伍于22日上午進(jìn)駐相關(guān)市，并于當(dāng)日下午開展專項(xiàng)飛行檢查。

湖南省醫(yī)保局監(jiān)管處工作人員還透露，此次媒體曝光問題，在湖南方面主要集中在職工醫(yī)保個人賬戶資金使用領(lǐng)域，截至目前，暫未發(fā)現(xiàn)涉及醫(yī)保統(tǒng)籌基金，也暫未發(fā)現(xiàn)將個人賬戶資金套現(xiàn)為現(xiàn)金等情形。后續(xù)，湖南省醫(yī)保局將根據(jù)進(jìn)一步徹查情況，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》以及《醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》等，對相關(guān)機(jī)構(gòu)和責(zé)任人員嚴(yán)肅處理。

河南方面，上游新聞報道則明確指出發(fā)現(xiàn)醫(yī)保套現(xiàn)相關(guān)問題。報道稱，部分中介在閑魚、快手等平臺以“怡寶”“e保”等諧音暗語引流接單，再將持卡人信息分發(fā)給線下操盤人員。操盤人員提前串通藥店內(nèi)部人員，掌握門店實(shí)時庫存，定向安排持卡人購買日達(dá)仙注射用胸腺法新、同溢堂益安寧丸等高價藥品，隨后，按固定比例現(xiàn)場返現(xiàn)，以及回收“回流藥”。報道還稱，部分藥企銷售人員、連鎖藥店店員也深度卷入其中。據(jù)上游新聞最新報道，鄭州市醫(yī)療保障局已進(jìn)駐涉事藥企和藥店展開調(diào)查，將在查清后及時通報。

被點(diǎn)名品牌中，老百姓大藥房尤其受到關(guān)注。這家總部位于長沙的連鎖藥店于2015年4月在上交所主板上市，依托較強(qiáng)的直營網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)張與并購整合能力，成為國內(nèi)較早進(jìn)入“萬店時代”的頭部連鎖藥店之一。

從公司基本面看，這場醫(yī)保合規(guī)風(fēng)波發(fā)生時，老百姓正處在業(yè)績承壓后的修復(fù)階段。據(jù)4月22日下午發(fā)布的2025年年報，公司實(shí)現(xiàn)營業(yè)收入222.37億元，同比下降0.54%；歸母凈利潤3.82億元，同比下降26.44%；扣非凈利潤3.47億元，同比下降30.15%。公司在年報中解釋稱，收入與上年基本持平，但利潤下滑主要受商譽(yù)減值和土地減值影響。若剔除商譽(yù)減值1.5億元、土地減值0.88億元因素，歸母凈利潤為6.20億元，同比下降1.0%。與此同時，公司2025年經(jīng)營活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量凈額為31.43億元，同比增長55.08%。

從經(jīng)營質(zhì)量看，老百姓2025年綜合毛利率為32.30%，同比下降0.87個百分點(diǎn)，主要受新特藥（DTP）及線上零售占比提升影響。但銷售費(fèi)用同比下降5.02%，財務(wù)費(fèi)用同比下降24.62%，可以看出，其已在通過費(fèi)用控制和經(jīng)營調(diào)整對沖利潤壓力。老百姓稱，若剔除四季度不可比減值因素，四季度已實(shí)現(xiàn)約9180萬元利潤，同比扭虧。

從2026年一季度財報看，老百姓業(yè)績也出現(xiàn)一定修復(fù)。報告期內(nèi)，公司實(shí)現(xiàn)營業(yè)收入54.81億元，同比增長0.85%；歸母凈利潤2.64億元，同比增長5.27%；扣非凈利潤2.60億元，同比增長6.98%；經(jīng)營活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量凈額8.59億元，同比增長6.76%。

在利潤端緩慢修復(fù)的同時，老百姓的門店盤子依然龐大。2025年末，老百姓門店總數(shù)為14975家，其中直營門店9732家、加盟門店5243家；到2026年一季度末，門店總數(shù)為15001家，其中直營門店9622家、加盟門店5379家。也就是說，在直營門店繼續(xù)調(diào)整的同時，公司仍保持在1.5萬家左右的門店規(guī)模運(yùn)行，加盟占比則進(jìn)一步提升。

年報同時披露，2025年老百姓“通過搬遷及關(guān)閉虧損店優(yōu)化布局，增強(qiáng)整體盈利水平”，并提出繼續(xù)推進(jìn)租賃成本管控和“一店一策”降本增效。換句話說，公司在門店層面并非簡單維持規(guī)模，而是處于持續(xù)調(diào)整和優(yōu)化階段。

更直接與此次風(fēng)波相關(guān)的是醫(yī)保資質(zhì)門店和合規(guī)管理。2025年末，老百姓直營門店中有8994家取得醫(yī)保資質(zhì)，占直營門店總數(shù)的92.42%。此外，公司具備門診慢特病定點(diǎn)和雙通道資格的門店數(shù)量仍在小幅增加。這意味著，醫(yī)保資質(zhì)門店和處方承接能力，已成為老百姓門店體系中的重要組成部分。老百姓還在2026年一季度披露，報告期內(nèi)已落地集團(tuán)統(tǒng)一醫(yī)保開方流程，優(yōu)化處方結(jié)算流程，并提升藥品追溯碼管理能力。

在這種背景下，隨著門店擴(kuò)張、醫(yī)保資質(zhì)覆蓋提升以及處方外流承接能力增強(qiáng)，老百姓總部合規(guī)管理能否同步落實(shí)到門店執(zhí)行層面，成為外界關(guān)注的重點(diǎn)。

值得注意的是，此次風(fēng)波前，老百姓門店已不止一次出現(xiàn)在醫(yī)保相關(guān)通報或輿論曝光中。國家醫(yī)保局2025年11月公布的第二批醫(yī)保支付資格管理制度典型案例顯示，湖南省婁底市6家老百姓大藥房門店曾因?qū)⒈＝∑反畵Q成醫(yī)保藥品結(jié)算、違規(guī)刷卡套取醫(yī)保基金，被責(zé)令退回騙取基金并處行政罰款，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除與其醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，6家門店主要負(fù)責(zé)人各被記9分、暫停醫(yī)保支付資格2個月。這則通報中還提到：“此前醫(yī)保部門已全面部署開展相關(guān)自查自糾工作，涉事定點(diǎn)零售藥店仍頂風(fēng)作案。”

更早前，吉林省醫(yī)保局在2024年3月發(fā)布的第一期曝光典型案例中，也曾通報伊通鎮(zhèn)老百姓大藥房存在串換藥品進(jìn)行醫(yī)保刷卡結(jié)算行為，涉及違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用2118元。另據(jù)2021年河南公共頻道《百姓315》欄目報道，老百姓大藥房鄭州桐柏路店、豐樂路店等門店曾被曝可違規(guī)刷醫(yī)保卡購買部分非藥品類商品，鄭州市醫(yī)保部門當(dāng)時表示將約談相關(guān)負(fù)責(zé)人，并根據(jù)情節(jié)對涉事門店作進(jìn)一步處理。

除了老百姓大藥房外，此次被點(diǎn)名的還有多家區(qū)域性連鎖藥店。其中，養(yǎng)天和大藥房股份有限公司成立于2002年，是國內(nèi)較早探索藥店加盟一體化服務(wù)共享平臺模式的企業(yè)。其官網(wǎng)顯示，公司業(yè)務(wù)覆蓋19個省、門店數(shù)超過4000家。

張仲景大藥房背后主體為河南張仲景大藥房股份有限公司，天眼查信息顯示，其成立于2004年，擁有2935家分支機(jī)構(gòu)，其網(wǎng)絡(luò)已覆蓋河南18地市及所有縣域。河南省中圓大藥房有限公司則是一家鄭州本地連鎖藥房企業(yè)，成立于2013年，公開企業(yè)信息顯示，該公司擁有70家分支機(jī)構(gòu)。

事實(shí)上，雖然藥店騙保事件似乎頻頻出現(xiàn)在公眾視野，但監(jiān)管端也并非沒有發(fā)力。

老百姓2025年年報中提到監(jiān)管趨嚴(yán)、行業(yè)競爭加劇等情況。根據(jù)中康數(shù)據(jù)，2025年全國藥店凈減少2.2萬家。從藥店出清結(jié)構(gòu)來看，合規(guī)能力不足、專業(yè)化水平較弱的中小連鎖和單體藥店承壓、陸續(xù)出清。2024年四季度至2025年三季度凈減少的近2萬家門店中，中小連鎖和單體藥店占比84.5%。據(jù)中康數(shù)據(jù)預(yù)測，藥店數(shù)量預(yù)計未來3-5年回落至50萬家以下。

來源：界面新聞

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