告別胃病顧慮！幽門螺桿菌+胃鏡聯(lián)合篩查，精準鎖定問題根源

胃不舒服，不用再盲目檢查了~

“胃病”是與胃相關疾病的統(tǒng)稱，大多有反酸、噯氣、腹脹、腹痛等不適。常見的胃病有急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃良惡性腫瘤等。

胃大致分為賁門、胃體、胃底、胃竇和幽門幾個部分，胃炎可根據部位分為胃竇炎、胃體炎、全胃炎。胃鏡檢查取活組織做病理后，也可根據病理結果分為萎縮性胃炎、非萎縮性胃炎和特殊性胃炎。其中萎縮性胃炎又可分為A型和B型胃炎……

這么多種胃病是不是做一個胃鏡就可以明確診斷，進而開始治療了呢？事實并非如此。

那么，有胃病，我們具體該做哪些檢查呢？

01

幽門螺桿菌檢測

幽門螺桿菌是什么呢？它是一種細菌，可以經口進入胃中，定居在胃黏膜表面，是目前所知的能夠在人的胃中生存的唯一微生物種類。

幽門螺桿菌是活動性胃炎、消化性潰瘍及胃黏膜相關淋巴瘤等某些胃病變的原因之一，也可能是胃癌的發(fā)病因素之一。幽門螺桿菌檢測是胃部疾病的常規(guī)檢查項目，有無幽門螺桿菌感染也決定著治療方案的選擇。

其檢測方法分為侵入性及非侵入性兩種：

非侵入性檢測包括率13C或率14C尿素呼氣試驗、糞便幽門螺桿菌抗原檢測、血清抗幽門螺桿菌IgG抗體（就是抽血化驗）。其中13C或14C尿素呼氣試驗是首選方法，這兩者的主要區(qū)別在于13C是14C的改良版，沒有放射性，對人體無損害。13C檢測幽門螺桿菌無需胃鏡檢查，具有簡單、安全、無痛苦且準確性及特異性高的特點，適用于成人、孕婦、乳母甚至嬰幼兒，也是治療后復查的首選方法。

13C尿素呼氣試驗的檢查一般安排在早上，須在空腹狀態(tài)下或餐后2-3個小時進行，檢測時先收集第一次呼氣樣本，也叫零時呼氣。然后口服一粒13C尿素膠囊后立即計時，過程中保持安靜狀態(tài)，不能喝水、飲料或吃任何食物，30分鐘后全力將氣體呼到另一個收集試管內，整個檢查過程大約半個小時。

應該注意的是，如果近期應用藥物治療，會有暫時抑制幽門螺桿菌的作用，導致上述檢查不準確，呈假陰性（血清學抗體檢查除外）。故復查幽門螺桿菌是否已被根除，需要在檢測前2周停用質子泵抑制劑或在檢測前4周停用抗菌藥物。另外，急性的消化道出血也會使幽門螺桿菌受抑制，出現(xiàn)假陰性，因此要在出血停止后1周檢測。

侵入性檢查方法是需要通過行胃鏡檢查取胃黏膜活組織進行檢測，主要包括快速尿素酶試驗、組織學檢查及幽門螺桿菌培養(yǎng)。其中快速尿素酶試驗為首選方法，因為操作簡便、費用低。

有癥狀的慢性胃炎、消化性潰瘍及胃黏膜淋巴組織相關淋巴瘤等慢性胃病患者，幽門螺桿菌陽性，建議口服兩種抗生素+質子泵抑制劑+鉍劑四聯(lián)藥物根除治療。

02

自身免疫性胃炎相關檢查

這方面檢查包括：血清抗壁細胞抗體（血PCA），內因子抗體（IFA），血清維生素B12濃度檢測

首先我們先了解一下什么是自身免疫性胃炎。慢性萎縮性胃炎分為A、B型兩種，其中A型被稱為自身免疫性胃炎，是一種發(fā)生在胃體的自身免疫性疾病，胃體中有一種細胞叫壁細胞，它可以分泌鹽酸和一種黏蛋白叫“內因子”，這個內因子可以幫助維生素B12的吸收，參與制造骨髓紅細胞，防止惡性貧血。

因此當體內出現(xiàn)攻擊壁細胞或內因子的抗體時就會發(fā)生自身免疫性胃炎，導致胃酸分泌減少，內因子功能異常，維生素B12吸收不良，出現(xiàn)惡性貧血。此時查血PCA多呈陽性，伴惡性貧血時IFA多呈陽性，血清維生素B12濃度降低，同時維生素B12吸收試驗也有助于惡性貧血診斷。

如果明確自身免疫性胃炎的診斷，可使用維生素B12替代治療，預防惡性貧血及神經系統(tǒng)病變的發(fā)生。

03

胃功能三項

包括：血清胃泌素、胃蛋白酶原I 、胃蛋白酶原I/II比值（PGR)

胃功能三項屬于無創(chuàng)性檢查，在對慢性胃病變進行胃鏡檢查前，可以將胃功能三項檢驗當成首選篩查方式。該檢查方式操作簡單方便，具有較高的診斷準確率，有助于判斷萎縮是否存在，及存在的部位和程度。

胃泌素是一種非常重要的胃腸激素，由胃內的一種細胞（G細胞）分泌，能夠促進胃酸分泌。自身免疫性胃炎時由于胃酸缺乏，為促進胃酸分泌，該細胞分泌胃泌素增多，自身免疫性胃炎患者查空腹血清胃泌素一般升高。G細胞多存在于胃竇中，當胃竇腺體萎時G細胞減少，胃泌素分泌也隨之減少，因此也將血胃泌素水平作為胃竇萎縮的血清學標志物。

胃蛋白酶原PG是胃蛋白酶前體，包括兩種同工酶，分別為PG I和PG II，主要是由粘液細胞、胃體以及胃底的主細胞所分泌，當胃體和胃底發(fā)生萎縮性胃炎時，該指標會下降。

總而言之：

胃體萎縮者：血清胃泌素G17顯著升高，胃蛋白酶I和（或）胃蛋白酶I/II比值下降。

胃竇萎縮者：血清胃泌素G17下降，胃蛋白酶I和（或）胃蛋白酶I/II比值正常。

全胃萎縮者：三者均低。

04

食道24小時pH監(jiān)測

應用便攜式pH記錄儀監(jiān)測患者24小時食管pH，提供食管是否存在過度酸反流的客觀依據，是反流性食管炎重要的診斷和鑒別診斷方法。該檢查通過從患者鼻腔插入一個pH監(jiān)測電極，放在食管下括約肌上5厘米處，體外與記錄儀聯(lián)接，連續(xù)監(jiān)測24小時。完成后將記錄儀所記錄的資料輸入電腦，進行顯示、分析、判斷和打印。注意檢查前3日停用影響胃酸分泌及胃腸動力的藥物。

05

腫瘤標志物

癌胚抗原（CEA）在40%-50%的胃癌病例中升高，在隨訪中有一定意義，可與其他指標聯(lián)合應用評價胃癌的預后和化療療效。

06

X線檢查

腹部平片對于診斷胃腸穿孔、胃腸梗阻等有幫助。X線鋇餐檢查目前比較少做，適用于懷疑有食管胃疾病，但胃鏡禁忌或者胃鏡檢查陰性的疾病。胃鏡只能觀察上消化道黏膜，對上消化道大體形態(tài)和動力性疾病，如胃下垂、賁門失弛緩癥、食管裂孔疝難以診斷，對皮革胃也易漏診，故內鏡仍不能完全取代傳統(tǒng)X線影像學檢查。

07

胃鏡檢查

提到胃部檢查，大家最常見的就是胃鏡。但是胃鏡僅僅只是能看到胃部嗎？其實胃鏡檢查可清晰地觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，用于診斷或排除上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、食管胃底靜脈曲張、消化道狹窄、食管異物等多種疾病。

另外上消化道病變的術后隨訪也都應行胃鏡檢查，尤其對上消化道出血者，有條件者應在出血后24-48小時內做緊急胃鏡檢查，否則急性胃黏膜病變等易漏診。

我們都知道胃鏡檢查胃病變至關重要，那么胃鏡檢查前我們該做什么？做常規(guī)胃鏡還是無痛胃鏡？兩者有何區(qū)別和優(yōu)缺點？

首先胃鏡檢查前應禁食，空腹6-8小時以上，當然也有研究表明檢查前2小時飲用少量水可以提高患者的舒適度，且對胃鏡檢查時胃黏膜的可視清晰度無影響，同時并不增加檢查中胃液反流及誤吸的風險，但切忌大量飲水，具體情況需咨詢醫(yī)生。

常規(guī)胃鏡和無痛胃鏡，兩種胃鏡檢查各有優(yōu)缺點。常規(guī)胃鏡會引起患者惡心、嘔吐、疼痛等不適，我國目前常規(guī)胃鏡普及率高、費用低、成功率也高，另外無危及患者生命的麻醉相關并發(fā)癥，目前仍作為必不可少的胃鏡檢查。

經常性的熬夜所致，由于長期的飲食不注意節(jié)制，日常生活規(guī)律無規(guī)律，讓外邪入侵，體內寒氣逐漸累積，陰陽失去 平衡，膽囊收縮功能下降，膽汁分泌減少，食物在腸胃停留過久，就會加大心臟負荷，心與小腸互為表里，為小腸運 化提供能量，所以會出現(xiàn)胸悶氣短，心煩氣躁，另外膽為中正之官，主決斷也，膽不好則容易產生失眠多夢，膽小憂 郁，做事消極，膽很重要

究其根源在膽,抽空到田間刨些帶根的灌南苦菜,煮點苦菜紅糖水,紅糖煮好放入,煮水，原產地連云港灌南，葉子背面有白色絮狀物，平時食東西清淡些少油,少食生冷油膩之物,晚上不要熬夜,多休息。早上早飯還是要吃點。保持好的心情！

無痛胃鏡多使用全身靜脈麻醉，即術前給受檢者靜脈注射一種短效鎮(zhèn)靜麻醉藥，患者輕松睡一覺醒來檢查已完成。患者不會有惡心、嘔吐等不適感，無痛苦、配合度高，也利于醫(yī)師更仔細、更清楚的觀察胃黏膜病變，檢查無死角，不易漏診，從而提高診斷的準確率，但同時無痛胃鏡檢查也存在費用高和麻醉風險等因素，因此做無痛胃鏡檢查前需麻醉醫(yī)師綜合評估。