2026醫(yī)保新政來了！金湖人必知的利好變化

2026年4月1日起，國家醫(yī)保新政、江蘇藥品掛網(wǎng)新規(guī)同步執(zhí)行，參保人（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）均適用全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本地執(zhí)行口徑與淮安市一致，核心利好提前劃清，不踩坑、不跑空。

一、異地就醫(yī)：不用再跑腿

省內(nèi)就醫(yī)無需備案。金湖參保人去南京、徐州等省內(nèi)城市就醫(yī)，持社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，報銷比例與金湖本地完全一致，不用提前辦手續(xù)。

跨省就醫(yī)3分鐘搞定。通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、江蘇醫(yī)保云APP、淮安市醫(yī)保局公眾號辦理承諾制備案，即時生效，急診可先救治、72小時內(nèi)補備案，醫(yī)院不得拒絕結(jié)算。

線下辦理：金湖市民中心一樓東二廳醫(yī)保窗口、各鎮(zhèn)街醫(yī)保服務(wù)站，咨詢熱線：86900836。

二、慢特病：目錄擴(kuò)容+報銷升級

門診慢特病目錄擴(kuò)至62種，新增帕金森、阿爾茨海默、慢性心衰等13種。職工醫(yī)保報銷≥90%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保≥80%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消起付線；24種常見慢病用藥可憑電子處方在定點藥店直接報銷。

辦理方式：先在金湖醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成慢特病資格認(rèn)定，就醫(yī)時告知身份，系統(tǒng)自動核算待遇。可開最長3個月長處方，適合長期服藥人群。

三、買藥報銷：別踩"未掛網(wǎng)"坑

藥品需同時滿足國家醫(yī)保目錄內(nèi)+江蘇省招采平臺掛網(wǎng)，才能走醫(yī)保報銷，缺一不可。

關(guān)鍵時間節(jié)點：

• ? 4月1日起：撤網(wǎng)藥品進(jìn)入1個月過渡期，可正常報銷
• ? 6月20日：生產(chǎn)企業(yè)完成未掛網(wǎng)藥品掛網(wǎng)登記的最后期限
• ? 7月1日：未掛網(wǎng)、未登記藥品停止醫(yī)保結(jié)算，全額自費

避坑方法： 通過"江蘇醫(yī)保云"APP輸入藥品通用名（不是商品名）查詢掛網(wǎng)狀態(tài)，顯示"正常報銷"才可放心用。主動告知醫(yī)生優(yōu)先開目錄內(nèi)、已掛網(wǎng)藥品。

四、報銷比例再提升

在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，報銷比例提至90%以上，住院報銷88%，起付線降至500元，日常小病看基層更省錢。

全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，金湖與省內(nèi)各城市執(zhí)行一致的門診慢特病報銷規(guī)則，異地購藥、復(fù)查無需回參保地，直接結(jié)算不降比例。

實操三步走：

1. 異地就醫(yī)備案（跨省用）
江蘇醫(yī)保云APP → 辦事大廳 → 我要辦 → 異地就醫(yī)備案 → 閱讀承諾書 → 提交，即時生效

2. 慢特病認(rèn)定
攜帶身份證、病歷、既往用藥記錄，到金湖醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請，審核通過后綁定醫(yī)保電子憑證，就醫(yī)/購藥自動享受待遇

3. 常用藥掛網(wǎng)查詢
打開"江蘇醫(yī)保云"APP → 藥品目錄查詢 → 輸入藥品通用名，顯示"正常報銷"即可放心用

本文內(nèi)容來自國家醫(yī)保局令第7號、蘇醫(yī)保發(fā)〔2026〕5號及淮安市醫(yī)保局最新指引，參保人可自行核對官方來源。

有疑問可咨詢金湖醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或撥打86900836

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