定了！湖南長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保繳費(fèi)、護(hù)理服務(wù)等細(xì)則公布

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)怎么繳

要交多少錢(qián)

哪些情況不能受理失能等級(jí)評(píng)估……

4月21日，

湖南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布

《湖南省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》

（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)程》）

聚焦市民所關(guān)心的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）

參保繳費(fèi)、失能評(píng)估

護(hù)理服務(wù)、費(fèi)用結(jié)算等問(wèn)題

明確全流程經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)

參保繳費(fèi)

與基本醫(yī)保同步，不同群體差異化

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)覆蓋湖南全省各統(tǒng)籌地區(qū)，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步參保、同步繳費(fèi)，無(wú)需額外單獨(dú)登記。

針對(duì)不同參保群體，《規(guī)程》明確了差異化繳費(fèi)方式。其中，單位職工隨職工醫(yī)保同步繳費(fèi)，由單位統(tǒng)一申報(bào)；退休人員可經(jīng)本人同意，從醫(yī)保個(gè)人賬戶或養(yǎng)老金中代扣代繳，無(wú)個(gè)人賬戶者也可通過(guò)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代扣。未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保時(shí)同步參保。靈活就業(yè)人員可自主選擇按職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，支持按月或一次性繳納全年費(fèi)用。職工個(gè)人賬戶還可用于支付近親屬的個(gè)人繳費(fèi)。

失能評(píng)估

至少2名評(píng)估人員上門(mén)評(píng)估

《規(guī)程》明確，參保人或其監(jiān)護(hù)人可通過(guò)“湘醫(yī)保”App線上申請(qǐng)，或前往醫(yī)保經(jīng)辦窗口線下申請(qǐng)，提交身份證件、病歷等相關(guān)材料即可。審核通過(guò)后，定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)將派至少2名評(píng)估人員上門(mén)評(píng)估，其中至少1名為專(zhuān)家，確保評(píng)估客觀公正。

首次評(píng)估通過(guò)、復(fù)評(píng)通過(guò)及定期復(fù)評(píng)的費(fèi)用，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付，無(wú)需個(gè)人承擔(dān)。經(jīng)失能等級(jí)評(píng)定后，符合享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的參保人員，自評(píng)估結(jié)論確認(rèn)起當(dāng)月可享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。未參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金支付的，發(fā)生護(hù)理服務(wù)費(fèi)用不屬于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍等情況不予受理失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)。

護(hù)理服務(wù)

三種類(lèi)型可選，杜絕違規(guī)收費(fèi)

失能評(píng)估通過(guò)后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將與參保人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人共同商定護(hù)理服務(wù)類(lèi)型，參保人可自主選擇居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三類(lèi)護(hù)理服務(wù)中的任意一種，自主挑選定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)可在參保人員所居住的家庭住所內(nèi)為參保人員提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，或以社區(qū)為依托為參保人員提供就近就便、非全日的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，也可在機(jī)構(gòu)內(nèi)為參保人員提供全日的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。

定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格執(zhí)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄，優(yōu)先提供目錄內(nèi)服務(wù)，若需提供目錄外服務(wù)，必須事先征得參保人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人同意并簽字確認(rèn)，杜絕違規(guī)收費(fèi)、強(qiáng)制服務(wù)等問(wèn)題。

便民舉措

免墊付省跑腿，形成“一人一檔”

費(fèi)用結(jié)算上，參保人享受護(hù)理服務(wù)時(shí)僅需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，基金支付部分由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需個(gè)人墊付，減少跑腿麻煩。

同時(shí)，《規(guī)程》明確建立基金“收支兩條線”管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，通過(guò)智能審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控等方式防范基金風(fēng)險(xiǎn)；明確建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)“一人一檔”數(shù)據(jù)庫(kù)，提升精細(xì)化管理水平。

來(lái)源 ：長(zhǎng)沙晚報(bào)

編輯：唐文潔

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