【強基】今年下半年，湖南將全面推開基層門診統籌綜合改革！

2026年上半年，湖南計劃新增31個試點縣區，下半年將在全省全面推開基層門診統籌綜合改革。

“兩盒降壓藥才8塊錢，醫保全報了，自己沒花一分！”近日，在郴州市嘉禾縣廣發鎮紅鷹村衛生室，村民李吉娟拿到處方藥后，看著結算單露出了笑容。這樣的暖心場景，正在湖南越來越多的鄉鎮衛生院和村衛生室上演。

近日，國家醫保局、國家發展改革委、國家衛生健康委聯合印發《關于醫保支持基層醫療衛生服務發展的指導意見》，圍繞“強基層、固基礎、保基本”，出臺14項具體舉措，推動醫療資源下沉，讓群眾在家門口就能“看得上、看得起、看得好”病。4月10日，郴州市醫保局作為全國僅有的兩個市州醫保部門之一，受邀參加國家醫保局舉行的專題活動，向全國分享湖南支持基層醫療衛生服務的創新實踐。

群眾在“家門口”看病，

報銷多、花錢少

政策好不好，群眾最有發言權。嘉禾縣廣發鎮忠良村村民宋流英感慨道：“現在醫保很好，一般小病不需要到城里去看，村里鎮里都能看好。”

在改革試點地區，簽約了家庭醫生的參保人在基層看病能享受多重實惠：不用掏診查費，相當于省了“掛號檢查費”；門診報銷沒有起付線，看一次就能報一次；醫保政策內的普通門診診療費報銷70%，自己只出30%；要是涉及“特定政策清單”里的項目，報銷比例直接提高到90%，甚至100%。目前，湖南職工醫保和居民醫保的普通門診報銷比例均為70%，遠超國家不低于50%的要求。

患高血壓多年的嘉禾縣村民李資旺對此深有體會：“以前看病要往縣城跑，藥費一年下來要1000多塊。現在村衛生室就能看病報銷，高血壓藥品能全報，家庭醫生簽約后還可以享受免診查費，這政策真是實實在在為老百姓著想！”

對于慢性病患者，湖南還實行醫保長處方政策，對高血壓、糖尿病等98種疾病，一次最多可開具12周的藥品用量，大幅減少了患者往返醫院的次數。住院報銷同樣向基層傾斜，基層醫療機構住院起付線僅為200元，參保居民在基層住院報銷比例達85%，職工達93%。

嘉禾縣行廊鎮園區村村民在村衛生室刷臉即可享受門診“兩病”用藥保障

基層醫院藥品選擇多了，

服務越來越好

過去，基層缺藥、少藥是不少村民的煩心事。如今，湖南大力推動集采藥品進基層、進村衛生室，讓群眾在“家門口”就能買到質優價宜的藥品。截至目前，湖南共有約3.7萬家定點基層醫療衛生機構，全省納入定點的村衛生室已達29218家。

嘉禾縣將46種特定藥品和9個特定項目納入全額報銷范圍，高血壓、糖尿病“兩病”門診報銷比例從52.19%提升至83.13%。全縣182家村衛生室全部納入醫保定點，并免費配備刷臉結算設備，村民不出村就能直接報銷。

醫保不僅讓群眾省錢，還讓基層醫院“活”了起來。2025年7月，湖南在37個縣區啟動基層門診統籌綜合改革試點，將居民普通門診籌資總額控制在當年居民醫保基金總額10%以內，基礎人頭費提高至不低于85元/人/年，實行“總額預算、包干支付、結余留用、超支不補”機制。簡單來說，醫保部門會根據片區簽約居民數，提前給醫院一筆“包年服務費”，醫院做得越好、結余越多，留用的資金就越多，用于改善服務、提升能力。

廣發鎮中心衛生院院長李華軍介紹，通過完善按人頭付費傾斜與結余獎勵機制，有效激發了全院干部職工的積極性和主動性，進一步提升了服務能力和群眾滿意度。

改革將全省推開，讓更多群眾受益

在緊密型縣域醫共體建設方面，截至2025年底，全省98個緊密型縣域醫共體已全面實施總額付費。臨武縣2024年度醫共體醫保結余留用資金達2371.14萬元，全部納入醫療服務性收入，用于能力建設、專科發展、工資薪酬等。作為試點縣的平江縣也嘗到了甜頭，當年縣域緊密型醫共體結余留用3057.17萬元。

數據最有說服力：2025年，全省村衛生室醫保就診報銷達1359.23萬人次。作為第一批試點的嘉禾縣，2025年基層醫院門診看病報銷人次增長85%，高血壓、糖尿病門診常見病常用藥報銷比例提高約25個百分點。

2026年上半年，湖南計劃新增31個試點縣區，下半年總結完善后，在全省全面推開基層門診統籌綜合改革。同時，湖南還將從基金管理、支付改革、藥品保障、經辦服務等多方面持續發力，推動更多醫保政策向基層傾斜。

湖南省醫保局相關負責人表示，醫保支持基層醫療發展，就是要讓群眾在“家門口”看病更省心、更省錢，讓基層醫療機構更有能力、更有活力。下一步，湖南醫保將持續以國家指導意見為指引，進一步完善保障體系，優化服務管理，努力讓“湘醫保”成為三湘百姓最貼心、最可靠的“可醫靠”。

信息來源：醫改界傳媒

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