生活方式+地域雙重影響，老年共病防控不能“一刀切”

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院張淑娥、曹德品團(tuán)隊(duì)聯(lián)合杭州師范大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)的科研人員，首次系統(tǒng)揭示我國(guó)寒地與非寒地地區(qū)老年人共病患病的顯著差異。數(shù)據(jù)顯示，寒地地區(qū)老年人共病患病率（72.69%）顯著高于非寒地地區(qū)（65.63%）及全國(guó)平均水平（66.32%）。寒冷氣候疊加不良生活方式，讓寒地老人成為多重慢病高發(fā)的重點(diǎn)人群。上述研究成果日前被國(guó)際公共衛(wèi)生權(quán)威期刊《BMC公共衛(wèi)生》在線發(fā)表，為我國(guó)老齡化背景下的老年健康精準(zhǔn)防控提供了關(guān)鍵依據(jù)。

地域差異顯著：寒地老人共病風(fēng)險(xiǎn)偏高

那么，共病與寒地的概念是什么，應(yīng)該怎樣理解？專家解釋：世界衛(wèi)生組織將共病定義為一個(gè)人同時(shí)患有兩種及以上慢性病，也叫共患病，比如高血壓合并糖尿病、冠心病伴隨慢性阻塞性肺病，是當(dāng)前老齡化社會(huì)最嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化階段，老年共病問(wèn)題愈發(fā)突出，不僅直接降低老年人生活質(zhì)量、提升失能與死亡風(fēng)險(xiǎn)，還顯著增加家庭與社會(huì)的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

專家介紹，依據(jù)國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)寒地是指最冷月平均氣溫≤-10℃，或一年中日平均溫度≤5℃的天數(shù)≥145天的區(qū)域，主要包括黑龍江、吉林、遼寧和內(nèi)蒙古全境及周邊寒冷地帶，除此之外的地區(qū)均為非寒地。

在國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)博士后科學(xué)基金支持下，專家團(tuán)隊(duì)基于2020年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查的公開(kāi)數(shù)據(jù)，納入10619名60歲及以上老年人，樣本覆蓋全國(guó)多個(gè)省份。研究結(jié)果直觀敲響健康警鐘：全國(guó)老年人平均每3人就有2人存在共病，而寒地地區(qū)每10位老人就有7位以上同時(shí)罹患多種慢病，地域差異十分明顯。

研究揭示，寒冷環(huán)境是推高共病風(fēng)險(xiǎn)的重要外部因素。寒地冬季漫長(zhǎng)且氣溫極低，老年人戶外活動(dòng)被迫大幅減少；室內(nèi)外溫差劇烈，易對(duì)心血管系統(tǒng)造成持續(xù)刺激；當(dāng)?shù)厣攀辰Y(jié)構(gòu)相對(duì)單一，日照時(shí)間不足則易干擾維生素D合成與免疫代謝功能，多重因素共同為高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等多種慢病的發(fā)生、發(fā)展創(chuàng)造條件。

生活方式影響：日常習(xí)慣關(guān)聯(lián)慢病發(fā)生

研究通過(guò)多元邏輯回歸分析證實(shí)，居住區(qū)域與生活方式是助長(zhǎng)老年共病的兩大核心因素，多項(xiàng)日常行為習(xí)慣與多重慢病風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)，部分結(jié)論打破大眾固有認(rèn)知。

吸煙與戒煙的關(guān)聯(lián)呈現(xiàn)特殊規(guī)律。與從未吸煙的老人相比，有吸煙史但已經(jīng)戒煙者有更高共病風(fēng)險(xiǎn)，這并非戒煙有害健康，而是多數(shù)老年人在確診慢病后才被迫戒煙；持續(xù)吸煙者風(fēng)險(xiǎn)偏低，并非吸煙具有保護(hù)作用，而是這類人群尚未檢出疾病。研究明確警示，煙草是多種慢病的重要誘因，主動(dòng)戒煙越早，健康獲益越大。

飲酒與共病風(fēng)險(xiǎn)看似呈負(fù)相關(guān)，實(shí)則是典型的“逆因果關(guān)系”。并非飲酒能預(yù)防慢病，而是已經(jīng)患有共病的老人，因心腦血管、肝臟等器官受損，不得不主動(dòng)戒酒；而健康狀況相對(duì)較好的老人，更容易保持飲酒習(xí)慣。這一結(jié)果強(qiáng)調(diào)，過(guò)量飲酒對(duì)肝臟、心腦血管的損害已有明確科學(xué)定論，老年人必須嚴(yán)格限酒。

睡眠習(xí)慣對(duì)共病的影響同樣顯著。研究揭示，睡眠時(shí)間保持在6—9小時(shí)及9小時(shí)以上的老年人，共病風(fēng)險(xiǎn)更低；而白天長(zhǎng)時(shí)間午睡的，則是共病的顯著危險(xiǎn)因素。過(guò)長(zhǎng)午睡會(huì)擾亂人體正常晝夜節(jié)律，升高體內(nèi)炎癥標(biāo)志物水平，增加慢病發(fā)生概率。由此提醒，老年人應(yīng)優(yōu)先提升夜間睡眠質(zhì)量，盡量減少白天長(zhǎng)時(shí)間午睡。

運(yùn)動(dòng)的保護(hù)效果明確且突出。參與較強(qiáng)體力活動(dòng)的老年人，共病風(fēng)險(xiǎn)顯著低于僅進(jìn)行中等強(qiáng)度活動(dòng)者。健康狀況較好的老人更能堅(jiān)持高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，而規(guī)律運(yùn)動(dòng)又能進(jìn)一步降低慢病風(fēng)險(xiǎn)，形成健康良性循環(huán)。

惡性循環(huán)加劇：多重因素加重健康隱患

研究表明，互聯(lián)網(wǎng)使用成為老年共病的新增風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，且這一風(fēng)險(xiǎn)在寒地地區(qū)被顯著放大。身體健康不佳是限制老年人上網(wǎng)的主要原因，而長(zhǎng)期居家上網(wǎng)又會(huì)導(dǎo)致久坐行為增加、家庭接觸減少、社交網(wǎng)絡(luò)縮小，加重孤獨(dú)感與抑郁情緒，進(jìn)一步推動(dòng)慢病發(fā)生發(fā)展。

寒地冬季漫長(zhǎng)寒冷，老年人戶外活動(dòng)本就嚴(yán)重受限，居家上網(wǎng)時(shí)間更長(zhǎng)，極易形成“久坐—孤獨(dú)—多病”的惡性循環(huán)。研究發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)共病的加重存在明顯區(qū)域異質(zhì)性，寒地特殊的氣候條件讓這一風(fēng)險(xiǎn)更為突出，這也意味著老年共病防控不能全國(guó)“一刀切”，必須結(jié)合地域特點(diǎn)制定差異化干預(yù)策略。

基于上述研究結(jié)論，張淑娥團(tuán)隊(duì)提出三大精準(zhǔn)干預(yù)方向：第一，寒地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需結(jié)合氣候特點(diǎn)，強(qiáng)化冬季慢病管理，保障老年人冬季身體活動(dòng)與膳食營(yíng)養(yǎng)供給；第二，面向全國(guó)老年人群推廣健康生活方式，無(wú)論寒地非寒地，都應(yīng)堅(jiān)持戒煙限酒、規(guī)律睡眠、適度運(yùn)動(dòng)、合理使用互聯(lián)網(wǎng)；第三，完善環(huán)境支持體系，寒地地區(qū)應(yīng)增建室內(nèi)公共活動(dòng)空間，彌補(bǔ)冬季戶外活動(dòng)欠缺，社區(qū)積極引導(dǎo)老年人適度用網(wǎng)，保留并拓展線下社交與身體活動(dòng)。

張淑娥副教授表示，氣候環(huán)境難以改變，但生活方式是可以主動(dòng)調(diào)整的。通過(guò)針對(duì)性健康干預(yù)、全社會(huì)對(duì)寒地老年人的重點(diǎn)關(guān)注，能夠有效降低共病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，顯著提升老年人晚年生活質(zhì)量。張淑娥表示，未來(lái)仍需開(kāi)展長(zhǎng)期追蹤研究，進(jìn)一步明確寒地老年共病發(fā)病的社會(huì)學(xué)機(jī)制，為我國(guó)老年健康精準(zhǔn)防護(hù)提供更堅(jiān)實(shí)、更全面的科學(xué)依據(jù)。（衣曉峰）