“80歲了，還要挨一刀嗎？”西安奶奶結(jié)石性膽囊炎反復(fù)發(fā)作3年，醫(yī)生：年齡大不是“擋箭牌”

“80歲了，還要挨一刀嗎？”西安奶奶結(jié)石性膽囊炎反復(fù)發(fā)作3年，醫(yī)生：年齡大不是“擋箭牌”

高齡≠手術(shù)禁區(qū)，反復(fù)發(fā)作的結(jié)石性膽囊炎，該切就得切

“我都80歲了，還能做手術(shù)嗎？萬一下不來臺怎么辦？”

這是閆秀琴奶奶躺在病床上，反復(fù)問自己、也問醫(yī)生的一句話。

3年來，她一直用“忍”來對抗反復(fù)發(fā)作的結(jié)石性膽囊炎。直到這次，醫(yī)生告訴她：年齡大，不是膽囊結(jié)石的“擋箭牌”；反復(fù)發(fā)作，才是真正的危險信號。

01

一顆結(jié)石，折騰了3年

閆奶奶是長安區(qū)馬王鎮(zhèn)的農(nóng)民，3年前體檢時就發(fā)現(xiàn)了“膽囊充滿型結(jié)石”。當(dāng)時不痛不癢，她沒放在心上。

可這3年來，肚子就沒消停過：上腹飽脹、發(fā)熱，一陣一陣地犯。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按炎癥處理，口服奧美拉唑，效果一般。

“最近這一周，脹痛得厲害，飯吃不下，渾身沒勁。”閆奶奶的家人說，老人一直覺得自己80歲了，做手術(shù)“折騰不起”，能拖一天是一天。

但這次，情況不一樣了。

“年紀(jì)大了不敢開刀”，這是最大的誤區(qū)。

來到西安工會醫(yī)院普外科，醫(yī)生給出了明確的建議：做腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

“什么？80歲了還要挨一刀？”閆奶奶和家人都愣住了。

西安工會醫(yī)院普外科主任李兵解釋：“很多人和您一樣，認(rèn)為高齡是手術(shù)的‘禁區(qū)’。但實際上，年齡本身不是禁忌，關(guān)鍵在于您的身體狀況和手術(shù)的必要性。 ”

李兵主任列舉了三個必須手術(shù)的理由：

第一，反復(fù)發(fā)作就是“定時炸彈”。每一次發(fā)熱、腹痛，都是膽囊在發(fā)出警告。長期慢性炎癥刺激，可能導(dǎo)致膽囊萎縮、與周圍組織粘連，嚴(yán)重時可發(fā)展為急性化膿性膽囊炎、膽囊穿孔，甚至膽囊癌。

第二，合并糖尿病，風(fēng)險更高。閆奶奶有10余年糖尿病史，血糖控制尚可，但糖尿病患者一旦發(fā)生急性感染，炎癥不易控制，病情進展更快。

第三，微創(chuàng)手術(shù)，80歲也能耐受。腹腔鏡手術(shù)只需要在肚子上打3-4個小孔，創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，高齡患者同樣可以耐受。

02

手術(shù)室里，取出兩顆結(jié)石

經(jīng)過充分術(shù)前評估——血糖血壓平穩(wěn)、心腎功能尚可——4月8日，普外科團隊為閆奶奶實施了手術(shù)。主刀醫(yī)生是普外科主治醫(yī)師楊攀。

術(shù)中所見印證了醫(yī)生的判斷：膽囊頸部與周圍組織粘連，膽囊體部萎縮，壁厚質(zhì)韌，這是長期反復(fù)炎癥留下的“疤痕”。

楊攀醫(yī)生在閆奶奶肚臍下切開一個1厘米的小孔，建立氣腹，置入鏡頭；又在劍突下、右上腹分別開了兩個小孔，伸入操作鉗。分離粘連、暴露膽囊、夾閉切斷膽囊管和膽囊動脈、順行剝離……手術(shù)歷時1小時05分鐘，出血僅50毫升。

切除的膽囊被完整取出。剖開一看：膽囊壁明顯增厚，里面靜靜躺著兩顆結(jié)石——一顆約3×2厘米的柱形結(jié)石，一顆直徑約1.5厘米的類圓形結(jié)石，顏色金黃，質(zhì)地堅硬。

術(shù)后第二天，自己下地走

“奶奶，感覺怎么樣？”

“好多了！肚子不脹了，也不疼了。”

術(shù)后第二天，閆奶奶已經(jīng)能自己下床活動，開始進食流質(zhì)。預(yù)計術(shù)后3-5天即可出院。

“早知道這么輕松，我就不拖這3年了。”閆奶奶笑著說。

醫(yī)生提醒：這些情況，別拿年齡當(dāng)“擋箭牌”

西安工會醫(yī)院普外科主任李兵提醒，以下情況的膽囊結(jié)石，不建議繼續(xù)“保守觀察”：

· 有癥狀反復(fù)發(fā)作：右上腹疼痛、飽脹不適、發(fā)熱等；

· 結(jié)石較大：直徑≥2-3cm，或膽囊充滿型結(jié)石；

· 合并糖尿病：一旦急性發(fā)作，感染不易控制；

· 膽囊壁異常：鈣化或“瓷化膽囊”，癌變風(fēng)險增高；

· 病程長：慢性膽囊炎遷延不愈，可能導(dǎo)致膽囊萎縮、功能喪失。

“年齡大不是‘擋箭牌’，但也不是‘必切’。”李兵主任強調(diào)，每一位患者都需要個體化評估——80歲可以做，30歲也可能不適合。關(guān)鍵看三個指標(biāo)：癥狀、結(jié)石風(fēng)險、全身狀況。

如果你或家人也有類似困擾，別再“硬扛”了。找一位靠譜的普外科醫(yī)生，做一個全面的評估，比盲目“忍”更明智。

（注：為保護患者隱私，文中使用化名，本文依據(jù)真實案例改編，旨在宣傳醫(yī)療技術(shù)的重要性，不涉及任何醫(yī)療廣告宣傳。所有治療建議均需在醫(yī)師指導(dǎo)下進行。）

稿件來源 | 普外科 楊 攀

內(nèi)容 編輯 | 外宣 辦 安明燕

稿件審核 | 普外科 李 兵

發(fā)布審核 | 外宣辦 譚曉青

《西安工會醫(yī)院·西安康復(fù)醫(yī)院宣傳片》