山東
在慢性創(chuàng)面的臨床護理中，植物人狀態(tài)患者的護理堪稱“難中之難”。任何一處微小的創(chuàng)面都可能演變?yōu)槲＜吧摹帮L(fēng)暴眼”。近日，血管外科·燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科護理團隊針對一例植物人狀態(tài)合并胸部慢性創(chuàng)面的病例，組織了一場深入細致的護理疑難病例討論。這場討論不僅展現(xiàn)了護理人員迎難而上的專業(yè)擔(dān)當(dāng)，更體現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作在危重癥護理中的核心作用。
護理之難：三座大山壓在肩頭
該患者因嚴重腦損傷處于植物人狀態(tài)，胸腔引流部位形成一處深達肌層的4cm×3cm慢性創(chuàng)面，伴有大量滲液及嚴重感染，護理工作面臨立體且復(fù)雜的挑戰(zhàn)：
第一難——體位管理難：如何在保護胸部創(chuàng)面的同時，有效預(yù)防其他部位壓瘡，成為每日護理工作中需要精準(zhǔn)把控的“平衡木”。
第二難——感染控制難：創(chuàng)面鄰近重要臟器，且患者已行氣管切開，每一次換藥都如同一場與細菌的“精準(zhǔn)博弈”。
第三難——營養(yǎng)支持難：患者經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)的營養(yǎng)吸收效率較低，創(chuàng)面愈合缺乏必要“原料”，護理人員需在有限的營養(yǎng)通路中盡可能實現(xiàn)支持效果的最大化。
02
集思廣益：護理MDT破解困局
本次護理MDT討論由護理部主導(dǎo)，邀請重癥護理專家、傷口造口治療師、臨床營養(yǎng)護理組、感染辦及康復(fù)護理組共同參與。
討論會上，血管外科、燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科的王玉玲詳細匯報了患者的全身狀況、創(chuàng)面演變過程及當(dāng)前護理難點。與會專家圍繞“如何優(yōu)化體位管理以兼顧創(chuàng)面愈合與壓瘡防控”“如何制定精準(zhǔn)的創(chuàng)面處理方案”“如何建立多維度營養(yǎng)支持路徑”“如何有效控制尿路感染”四個核心議題展開深入探討。
傷口造口治療師于秀梅結(jié)合最新臨床指南，提出“評估—清創(chuàng)—滲液管理—邊界處理”四步走的創(chuàng)面護理策略，強調(diào)通過使用新型功能性敷料延長換藥間隔，減少對患者的反復(fù)刺激。
重癥護理專家王海玲針對氣管切開護理與創(chuàng)面護理的協(xié)同問題，制定了標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，確保兩項操作互不干擾。
泌尿外科的殷執(zhí)萍則對血尿與感染的平衡關(guān)系進行了詳細解讀：血尿的成因包括結(jié)石下移時劃破輸尿管黏膜，而泌尿系感染也可能引發(fā)血尿。
03
精微之處見真章：從細節(jié)中尋找突破
討論中，護理團隊特別強調(diào)了“精細化管理”在植物人患者護理中的核心地位。針對該患者，團隊制定了“一人一策”的個性化護理方案：
體位管理：采用“動態(tài)氣墊床+個性化體位墊”的組合方案，每2小時進行一次“微調(diào)式”翻身，在保護胸部創(chuàng)面的同時，確保全身壓力均勻分布。
創(chuàng)面護理：引入負壓傷口治療技術(shù)，結(jié)合濕性愈合理論，在控制感染的同時，為創(chuàng)面營造適宜愈合的微環(huán)境。
營養(yǎng)支持：與臨床營養(yǎng)科緊密配合，制定“以腸內(nèi)營養(yǎng)為主、腸外營養(yǎng)補充”的階梯式方案。
04
人文之光：用專業(yè)守護每一個生命
“植物人患者雖然無法表達，但他們同樣值得最精細的護理。”護士長在總結(jié)時動情地說，每一次換藥時的輕聲解釋，每一次翻身時的輕柔動作，都是護理人員對生命尊嚴的守護。
此次護理MDT討論，不僅為該危重患者的后續(xù)護理指明了方向，也進一步提升了科室護理團隊?wèi)?yīng)對極端復(fù)雜病例的綜合能力。血管外科·燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科將繼續(xù)秉持“以患者為中心，以專業(yè)為根基”的理念，在慢性創(chuàng)面護理的道路上不斷精進，用匠心與愛心，為更多深陷慢創(chuàng)困擾的患者點亮希望之光。
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