心聞周刊｜翁建平解讀《柳葉刀》報(bào)告：冠脈疾病定義升級(jí)，與血管內(nèi)皮功能紊亂相關(guān)！

Cardiology News Weekly

心聞周刊

2026.3.20 第243期

本期《心聞周刊》為大家?guī)硇难茴I(lǐng)域最新4篇臨床研究，同時(shí)特別邀請(qǐng)安徽醫(yī)科大學(xué)翁建平教授，從東西方醫(yī)學(xué)與文化交融視角，深入解讀《柳葉刀》委員會(huì)倡議重新定義冠脈疾病的報(bào)告。

每周心評(píng)論

評(píng)析新觀點(diǎn)，論說新動(dòng)向。《柳葉刀》發(fā)布報(bào)告強(qiáng)調(diào)，應(yīng)將冠狀動(dòng)脈疾病的診療重心從“缺血”前移至更早期的“動(dòng)脈粥樣硬化”階段，推動(dòng)疾病定義從“冠心病”向“動(dòng)脈粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈疾病”轉(zhuǎn)變。這一理念與我國學(xué)者早年提出的泛血管疾病“以患者為中心”的全周期管理理念高度契合，均倡導(dǎo)從源頭預(yù)防、系統(tǒng)管理。本期我們特邀安徽醫(yī)科大學(xué)翁建平教授，從東西方醫(yī)學(xué)與文化交融視角，深入解讀這項(xiàng)報(bào)告?zhèn)鬟f的核心觀點(diǎn)與價(jià)值。

國際心研究

01JAMA子刊：心衰患者應(yīng)選擇左束支區(qū)域起搏or雙心室起搏？

3月11日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院陳學(xué)穎教授團(tuán)隊(duì)在JAMA Cardiology雜志發(fā)表HeartSync-LBBP研究結(jié)果表明，對(duì)于伴有左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）且左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）嚴(yán)重降低的患者，左束支起搏（LBBP）在降低死亡或心衰住院風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)于雙心室起搏（BiVP）。該研究在中國6家醫(yī)院納入200例LVEF≤35%、伴有LBBB的患者，按1∶1的比例隨機(jī)分配至接受LBBP或BiVP治療。主要終點(diǎn)是全因死亡和心衰住院的復(fù)合終點(diǎn)。LBBP組的成功率為98%，BiVP組為94%。中位隨訪36個(gè)月，LBBP組的主要終點(diǎn)發(fā)生率顯著低于BiVP組（8% vs. 28%，HR＝0.26， P ＜0.001）。兩組在全因死亡率方面未觀察到顯著差異（ HR ＝0.40， P ＝0.25），但LBBP組的心衰住院風(fēng)險(xiǎn)更低（ HR ＝0.23，P＜0.001）。然而，JAMA Cardiology雜志同期發(fā)表的PhysioSync-HF研究，卻得出了相反的結(jié)論。這項(xiàng)研究在巴西14家醫(yī)院納入173例HFrEF合并LBBB的患者，按1∶1的比例隨機(jī)分配至接受傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏或BiVP治療。主要終點(diǎn)是一個(gè)層級(jí)復(fù)合終點(diǎn)，包括死亡、心衰住院、緊急心衰就診以及12個(gè)月時(shí)LVEF的變化。結(jié)果顯示，12個(gè)月時(shí)，傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏未能達(dá)到非劣效性，并且在主要終點(diǎn)方面劣于BiVP（OR＝2.36，P非劣效＝0.99）。傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏組的死亡、心衰住院或緊急心衰就診的復(fù)合終點(diǎn)時(shí)間-事件分析發(fā)生率更高（HR＝2.35）。這兩項(xiàng)研究提示，這兩種起搏方法互相補(bǔ)充而非對(duì)立，術(shù)者應(yīng)不斷精進(jìn)技術(shù)，根據(jù)患者特征選擇適當(dāng)?shù)牟呗浴?/p>

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2845803

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2845802

02EHJ：非梗死相關(guān)動(dòng)脈中的斑塊破裂有哪些特征和影響？

3月9日，European Heart Journal發(fā)表一項(xiàng)研究結(jié)果表明，約12%的急性心梗患者在非梗死相關(guān)動(dòng)脈的非阻塞性病變中出現(xiàn)斑塊破裂。該研究分析了IBIS-4研究和PACMAN-AMI研究的匯總數(shù)據(jù)，對(duì)急性心梗患者的非梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行多模態(tài)影像學(xué)評(píng)估。在基線評(píng)估的336例患者的783處病變中，40例患者的41處病變（12%）觀察到斑塊破裂。有無破裂病變的患者，其脂質(zhì)及炎癥標(biāo)志物等生物標(biāo)志物水平相當(dāng)。與無破裂病變相比，破裂病變表現(xiàn)為更大的動(dòng)脈粥樣硬化體積百分比（53.3%±6.4% vs. 49.5%±5.8%）、更大的外彈力膜面積（20.5±4.8 mm2 vs. 15.7±5.6 mm2）以及更小的最小纖維帽厚度（69±49 μm vs. 116±84 μm）。對(duì)41處破裂部位進(jìn)行連續(xù)評(píng)估，21處（51%）于52周時(shí)愈合。隨訪期間，新識(shí)別出10處破裂部位，其最常見的基線形態(tài)為薄纖維帽纖維粥樣硬化斑塊。

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehag037/8510794?redirectedFrom=fulltext

03EHJ：女性乳腺動(dòng)脈鈣化評(píng)估可幫助預(yù)測心血管風(fēng)險(xiǎn)

乳腺動(dòng)脈鈣化（BAC）是識(shí)別女性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的特有方法。3月9日，European Heart Journal發(fā)表一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究結(jié)果表明，基于人工智能自動(dòng)量化的乳腺動(dòng)脈鈣化，是預(yù)測女性MACE和死亡的獨(dú)立因子。研究納入兩個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的12萬余名接受乳腺X線篩查的女性，利用人工智能模型對(duì)乳腺動(dòng)脈鈣化進(jìn)行定量分析。結(jié)果顯示，乳腺動(dòng)脈鈣化檢出率在內(nèi)部隊(duì)列中為16.1%，外部隊(duì)列中為26.0%，且在PREVENT評(píng)分基礎(chǔ)上具有顯著的增量預(yù)后價(jià)值。與零級(jí)相比，輕度（內(nèi)部HR＝1.32，外部HR＝1.28）、中度（內(nèi)部HR＝1.75，外部HR＝1.79）及重度（內(nèi)部HR＝3.29，外部HR＝2.80）乳腺動(dòng)脈鈣化均為任意MACE的預(yù)后因素。乳腺動(dòng)脈鈣化每增加1 mm2，MACE風(fēng)險(xiǎn)額外增加2%～3%（P＜0.001）。

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehag128/8501420

04Circulation：曹春梅教授團(tuán)隊(duì)揭示TRIM28抑制心肌鐵死亡新機(jī)制

3月9日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院曹春梅教授團(tuán)隊(duì)在Circulation雜志發(fā)表研究成果。研究闡明了TRIM28-IRP2-TFR1信號(hào)軸在心肌缺血/再灌注損傷中的關(guān)鍵作用，TRIM28作為鐵調(diào)節(jié)蛋白2（IRP2）的關(guān)鍵E3泛素連接酶，通過催化IRP2泛素化，促進(jìn)其降解，進(jìn)而下調(diào)轉(zhuǎn)鐵蛋白受體1（TFR1）的表達(dá)，最終阻止心肌細(xì)胞發(fā)生鐵死亡，為心肌損傷修復(fù)的機(jī)制探索與臨床干預(yù)提供了新的理論依據(jù)和治療策略。

https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCULATIONAHA.125.077782

每周一至五晚18:00

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