世界腎臟日 | 同樣是IgA腎病，為何有人10-20年腎衰，有人50年安然無恙？這一點很關鍵！

　　每年三月的第二個星期四是世界腎臟日，也就是今年的3月12日，這對腎友來說是一個很有意義的日子，提醒大家關愛腎寶寶，重視腎臟健康。今天我們就來說說和腎臟健康密切相關的指標——尿蛋白！

　　尿蛋白，既是IgA腎病的風向標，尿蛋白越多，通常代表IgA腎病越嚴重；同時，尿蛋白也是影響IgA腎病進展最關鍵的指標之一。

　　近年來，腎內科醫生對于患者尿蛋白這個指標的管理也越來越嚴格，因為大量研究發現，既往認為尿蛋白1g/天以內的“相對安全水平”其實并不安全，如今IgA腎病的治療目標是將尿蛋白控制在0.5g/天以下，理想狀態是爭取降至0.3g/天以下。

　　這與尿蛋白在0.5~1g/天的腎友，差別真的很大嗎？我們一起來看看~

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　　警惕0.5g/天這條警戒線

　　英國國家罕見腎病登記處的一項納入2300余例大型IgA腎病隊列結果發現：幾乎所有IgA腎病患者在其一生中均有進展為腎衰竭的風險。

　　即便是傳統上被認為是“低風險”的患者--時間平均尿蛋白肌酐比控制在0.44~0.88 g/天，10年內腎衰發生風險仍為30%，15年腎臟存活率下降約50%。

　　也就是說，這部分尿蛋白看起來控制得還行、0.5-1g的IgA腎友，其實整體的長期預后不太好，10-15年腎衰竭發生率較高。

　　北京大學第一醫院最新的中國IgA腎病研究數據，納入了2003年-2023年就診于北京大學第一醫院腎內科的2141名IgA腎病患者。

　　結果顯示：平均時間尿蛋白

　　<0.3 g/天的患者10年腎臟存活率為97%；

　　0.3-0.5 g/天的患者10年腎臟存活率為93%；

　　而0.5-1.0 g/天的患者10年腎臟存活率為78%，15年腎臟存活率分別為78%；他們發生腎衰竭的風險，是＜0.5g/天患者的4.61倍。

　　這么看還不夠直觀，我們可以一起來大致算一下不同IgA腎友進展到腎衰竭時間上的差異！

　　這項研究中，平均時間尿蛋白

　　＜0.3g/天的患者腎功能平均年下降斜率是0.51mL/min/1.73㎡；

　　0.3-0.5g/天的患者腎功能平均年下降斜率是0.8mL/min/1.73㎡；

　　0.5-1.0g/天的患者腎功能平均年下降斜率是1.6mL/min/1.73㎡。

　　假設某患者估算腎小球濾過率（eGFR）是60 ml/min/1.73 ㎡（后續省略單位），一般濾過率降低到10左右開始透析。

　　對于24小時尿蛋白定量＜0.3-0.5g/天的腎友，年下降斜率按照0.8來計算，并且能持續保持的話，還能堅持（60-10）/0.8=62.5年，預期壽命內基本可以避免透析。

　　而對于24小時尿蛋白定量0.5-1.0g/天的腎友，年下降斜率按照1.6來計算，還能堅持（60-10）/1.6=31年，對于年輕人來說，這個時間可不太充足，可能到50、60歲難以避免透析。

　　直觀地看，尿蛋白控制在0.3-0.5g/天以內的腎友，與尿蛋白控制在0.5-1g/天以內的腎友，腎臟壽命可能會相差30年！

　　綜上，IgA腎友尿蛋白＜1g并非安全，想要盡量避免透析，尿蛋白可以說盡量越低越好！

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　　IgA腎友的治療目標

　　我們積極控制尿蛋白的目的，就是盡量延緩腎功能下降，努力延遲透析的到來，爭取在有生之年都不需要透析。

　　想要達到這個目標，新版KDIGO指南明確建議：

　　對大多數成年人而言，應該將eGFR每年下降幅度控制在1mL/min/1.73㎡以內；

　　24小時尿蛋白定量控制在0.5g/天以下（或同等標準），理想情況下應低于0.3g/天。

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　　如何達到目標，遠離腎衰竭？

　　想要讓尿蛋白達標，正規治療必不可少。

　　新版KDIGO指南明確建議：不論患者是否正在接受治療，只要尿蛋白水平持續在0.5g/天或以上，就表示存在腎功能逐漸下降的風險。

　　因此，所有這類患者都應當考慮啟動治療或調整現有治療方案。

　　對于存在腎功能進行性衰退風險的IgA腎病患者，治療時需要同時關注由特異性因素（免疫因素）導致的腎單位損失，以及由此引發的慢性腎臟病進展。

　　同時進行對因治療和支持治療（對癥治療），一線藥物是布地奈德腸溶膠囊（原研版），也是全球首款獲批的IgA腎病對因治療藥物。

　　《中國成人IgA腎病及IgA血管炎臨床實踐指南（2025）》也明確推薦有疾病進展風險的IgA腎病患者進行布地奈德腸溶膠囊對因治療。

　　使用布地奈德腸溶膠囊進行“盡早治療”+“對因治療”，可以更好地延緩IgA腎病的進展，越早使用，獲益越明顯。

　　研究顯示，確診時間＜0.6年的IgA腎病患者，使用布地奈德腸溶膠囊（原研版）對因治療，腎功能在兩年內的維持程度優于確診時間更久的患者，提示早期使用布地奈德腸溶膠囊有助于延緩疾病進展和腎功能喪失。

　　布地奈德腸溶膠囊（原研版）基于遲釋、緩釋技術，將藥物精準遞送至IgA腎病的發病源頭——回腸末端派爾集合淋巴結釋放，確保在該處抑制B細胞活化，降低致病性IgA的產生。

　　盡早治療讓尿蛋白降低到達標水平，并努力長期維持，是改善IgA腎病預后的重要條件。

　　今年的3月12日已經是第21個“世界腎臟日”了，也希望腎友們都能牢牢把控尿蛋白，呵護腎寶寶。

　　參考文獻：

　　1.Long-Term Outcomes in IgA Nephropathy. Clin J Am Soc Nephrol. 2023 Jun 1;18(6):727-738.

　　2.Long-term outcomes of IgA nephropathy in China. Nephrol Dial Transplant. 2025 May 30;40(6):1137-1146.

　　3.The Association of Proteinuria Target Achievement Timing and Stability with Adverse Kidney Outcomes among Patients with IgA Nephropathy: A Cohort Study. Am J Nephrol. 2025 Aug 6:1-17.

　　4.2025 KDIGO IgA腎病和IgA血管炎臨床管理實踐指南.

　　5.Abstract-Nefecon provides kidney benefit irrespective of time since diagnosis in patients with IgAN: a subanalysis of the NefIgArd study. Presented at ERA 2025.