【全科醫(yī)生必備】腹瀉的鑒別診斷

作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會

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腹瀉是犬貓臨床最常見的消化道癥狀之一，指糞便性狀變?。ㄜ洷?、稀便、水樣便）、排便次數(shù)增多，可伴隨嘔吐、腹痛、便血、發(fā)熱等癥狀。其病因復(fù)雜，涉及感染、飲食、中毒、內(nèi)科疾病、外科疾病等多個類別，鑒別診斷需結(jié)合病史、臨床癥狀、實驗室檢查及影像學(xué)檢查綜合判斷，以下按病因分類梳理核心鑒別要點，為臨床診療提供參考。

一、感染性腹瀉（最常見類別）

核心特征：多為急性發(fā)病，常伴隨發(fā)熱、精神沉郁，部分可通過糞檢發(fā)現(xiàn)病原體，傳染性較強（部分病種）。

（一）病毒性感染

1.犬細小病毒?。?/strong>多見于未免疫或免疫不全的幼犬（2-6月齡），突發(fā)劇烈嘔吐、水樣腹瀉，糞便初期呈黃色或灰白色，后期帶血（番茄汁樣），伴隨高熱（40℃以上）、精神萎靡、脫水，死亡率較高。

鑒別要點：糞檢可發(fā)現(xiàn)細小病毒抗原（膠體金法），血常規(guī)可見白細胞顯著減少（中性粒細胞下降）。

2.犬瘟熱：幼犬多發(fā)，除腹瀉外，伴隨雙相熱（初期發(fā)熱后體溫下降，后期再次升高）、眼鼻分泌物增多（膿性）、咳嗽、抽搐等神經(jīng)癥狀，腹瀉多為中后期出現(xiàn)，糞便呈稀水樣或帶黏液。

鑒別要點：犬瘟熱抗原檢測陽性，血常規(guī)可見白細胞減少、淋巴細胞下降。

3.貓瘟熱（貓泛白細胞減少癥）：未免疫幼貓（2-5月齡）高發(fā)，突發(fā)嘔吐、劇烈水樣腹瀉，糞便帶血或呈黏液血便，伴隨高熱、精神沉郁、食欲廢絕，后期出現(xiàn)脫水、休克。

鑒別要點：糞檢貓瘟抗原陽性，血常規(guī)可見白細胞顯著減少（泛白細胞減少）。

4.犬冠狀病毒?。?/strong>多見于幼犬，癥狀較輕，以水樣腹瀉為主，偶有嘔吐，精神狀態(tài)尚可，死亡率較低，常與細小病毒混合感染加重病情。鑒別要點：冠狀病毒抗原檢測陽性，糞便多為黃綠色水樣便，無明顯血便。

（二）細菌性感染

1.沙門氏菌感染：犬貓均可發(fā)病，多因食用變質(zhì)肉類、污染食物所致，表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，糞便呈稀水樣或黏液便，可帶血，部分病例伴隨腹痛、精神沉郁。

鑒別要點：糞培養(yǎng)可分離出沙門氏菌，血常規(guī)可見白細胞升高（中性粒細胞為主）。

2.大腸桿菌感染：多見于幼犬、幼貓，尤其是體質(zhì)虛弱或斷奶后，表現(xiàn)為輕度至中度腹瀉，糞便呈黃色稀便，偶有黏液，精神狀態(tài)基本正常，嚴重時可出現(xiàn)脫水。

鑒別要點：糞培養(yǎng)可見致病性大腸桿菌，血常規(guī)多無明顯異?；蜉p度白細胞升高。

3.彎曲桿菌感染：主要通過接觸污染的食物、水源傳播，腹瀉多為慢性，糞便呈稀水樣、黏液便，偶帶血，伴隨輕度腹痛，犬貓精神狀態(tài)尚可。

鑒別要點：糞涂片可發(fā)現(xiàn)彎曲桿菌，糞培養(yǎng)陽性。

（三）寄生蟲感染

核心特征：慢性腹瀉為主，糞便多帶黏液，部分可見蟲體，長期腹瀉可導(dǎo)致消瘦、貧血，幼寵癥狀更明顯。

1.蛔蟲感染：幼犬、幼貓高發(fā)，腹瀉伴消瘦、毛發(fā)粗糙，糞便中可發(fā)現(xiàn)白色線狀蟲體（蛔蟲），嚴重時出現(xiàn)嘔吐，甚至嘔吐出蟲體。

鑒別要點：糞檢可發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵。

2.球蟲感染：多見于幼寵，腹瀉呈水樣、黏液便，偶帶血，長期腹瀉可導(dǎo)致脫水、貧血，精神沉郁。鑒別要點：糞檢（飽和鹽水漂浮法）可發(fā)現(xiàn)球蟲卵囊。

3.滴蟲感染：以頑固性腹瀉為特征，糞便呈稀水樣、泡沫狀，帶腥臭味，犬貓精神狀態(tài)基本正常，體型無明顯消瘦。

鑒別要點：糞涂片（生理鹽水）可發(fā)現(xiàn)活動的滴蟲。

4.鉤蟲感染：腹瀉伴便血（黑便或鮮血便），長期感染可導(dǎo)致嚴重貧血、消瘦，幼犬可出現(xiàn)休克。

鑒別要點：糞檢可發(fā)現(xiàn)鉤蟲卵，血常規(guī)可見紅細胞、血紅蛋白下降。

二、飲食相關(guān)性腹瀉

核心特征：發(fā)病與飲食直接相關(guān)，無傳染性，調(diào)整飲食后多可快速緩解，無明顯發(fā)熱（除非繼發(fā)感染）。

1.食物過敏/不耐受：多為慢性腹瀉，糞便呈稀軟便或水樣便，伴隨皮膚瘙癢、紅斑、脫毛（犬多見），貓可出現(xiàn)嘔吐、口腔潰瘍。

鑒別要點：更換低敏糧（如單一蛋白、無谷物糧）后，腹瀉癥狀在1-2周內(nèi)緩解，血常規(guī)無明顯感染跡象。

2.暴飲暴食/飲食不當(dāng)：突發(fā)腹瀉，多為軟便或稀便，無其他明顯癥狀（精神、食欲正常），常見于過量喂食、喂食油膩食物、突然更換糧食（未過渡）。

鑒別要點：有明確的飲食不當(dāng)史，調(diào)整飲食（減量、清淡飲食）后1-2天可緩解。

3.異物攝入：多見于幼犬、幼貓，誤食玩具、毛發(fā)、骨頭等異物，表現(xiàn)為腹瀉（可帶血），伴隨嘔吐、食欲不振，嚴重時出現(xiàn)腹痛、腹脹（異物梗阻）。

鑒別要點：影像學(xué)檢查（X光、B超）可發(fā)現(xiàn)異物，部分病例糞便中可排出少量異物碎片。

三、中毒性腹瀉

核心特征：有明確的中毒史，發(fā)病急，除腹瀉外，常伴隨嘔吐、抽搐、呼吸困難、黏膜發(fā)紺等全身癥狀，死亡率較高。

1.誤食有毒物質(zhì)：如巧克力、葡萄/葡萄干（犬）、洋蔥/大蒜、殺蟲劑、滅鼠藥等。巧克力中毒：腹瀉+嘔吐、興奮、抽搐、心率加快；葡萄/葡萄干中毒：腹瀉+嘔吐、腎功能損傷（少尿、無尿）；洋蔥/大蒜中毒：腹瀉+嘔吐、溶血（黏膜蒼白、黃疸）。

鑒別要點：有明確誤食史，結(jié)合毒物檢測可確診。

2.藥物中毒：過量使用抗生素、驅(qū)蟲藥、非甾體抗炎藥等，表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、食欲廢絕，嚴重時出現(xiàn)肝腎功能損傷。

鑒別要點：有近期用藥史，停藥后癥狀可逐漸緩解（需配合對癥治療）。

四、內(nèi)科疾病相關(guān)性腹瀉

核心特征：多為慢性腹瀉，伴隨其他內(nèi)科癥狀，腹瀉程度與原發(fā)病相關(guān)，實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)臟器異常。

1.胃腸道疾病：如慢性胃炎、慢性腸炎、胃潰瘍、腸易激綜合征等。慢性腸炎：長期反復(fù)腹瀉，糞便呈稀軟便、黏液便，偶帶血，伴隨食欲不振、消瘦；腸易激綜合征：腹瀉與應(yīng)激（環(huán)境變化、情緒緊張）相關(guān)，糞便時稀時干，無明顯器質(zhì)性病變。

鑒別要點：胃鏡、腸鏡檢查可明確病變部位，糞檢無病原體。

2.肝膽疾病：如肝炎、膽囊炎、膽結(jié)石等，腹瀉多為脂肪瀉（糞便油膩、不成形、腥臭味重），伴隨黃疸（黏膜黃染）、食欲不振、腹水。

鑒別要點：肝功能檢查可見轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，B超可見肝膽形態(tài)異常。

3.胰腺疾?。?/strong>如急性胰腺炎（犬多見）、慢性胰腺炎，腹瀉呈脂肪瀉，伴隨劇烈腹痛（弓背、拒按）、嘔吐、發(fā)熱，嚴重時出現(xiàn)休克。

鑒別要點：胰淀粉酶、胰脂肪酶升高，B超可見胰腺腫大。

4.腎臟疾病：如慢性腎衰竭，腹瀉多為中后期癥狀，伴隨多飲多尿、消瘦、貧血、口臭（尿味）。

鑒別要點：腎功能檢查可見肌酐、尿素氮升高，血常規(guī)可見貧血。

五、外科疾病相關(guān)性腹瀉

核心特征：多伴隨腹痛、腹脹、嘔吐等梗阻或穿孔相關(guān)癥狀，需通過影像學(xué)檢查明確診斷，部分需手術(shù)治療。

1.腸道梗阻：除腹瀉（初期）外，后期可出現(xiàn)停止排便排氣，伴隨劇烈嘔吐、腹痛、腹脹，精神沉郁。

鑒別要點：X光、B超可見腸道擴張、異物或梗阻部位，血常規(guī)可見白細胞升高。

2.腸穿孔：多由異物、潰瘍、外傷所致，突發(fā)劇烈腹痛、嘔吐、腹瀉（可帶血），伴隨發(fā)熱、休克，腹部觸診有明顯壓痛。

鑒別要點：X光可見腹腔內(nèi)游離氣體，腹腔穿刺可抽出渾濁液體。

3.肛周疾病：

如肛周膿腫、肛瘺，腹瀉時伴隨肛周疼痛、便血，排便時表現(xiàn)痛苦（吠叫、弓背），肛周可觸及腫塊。

鑒別要點：肛周檢查可發(fā)現(xiàn)病變部位，糞檢無明顯病原體。

六、鑒別診斷核心流程

第一步：明確病史（發(fā)病時間、腹瀉次數(shù)/性狀、飲食史、免疫史、用藥史、接觸史）；

第二步：臨床檢查（體溫、精神狀態(tài)、腹部觸診、肛周檢查，觀察糞便性狀）；

第三步：實驗室檢查（血常規(guī)、糞檢、生化檢查，必要時做病原體檢測、毒物檢測）；

第四步：影像學(xué)檢查（X光、B超，排查異物、梗阻、肝膽胰病變）；

第五步：綜合判斷（結(jié)合上述結(jié)果，區(qū)分感染性與非感染性、急性與慢性，明確病因）。

七、總結(jié)

犬貓腹瀉的鑒別診斷核心是“先區(qū)分感染與非感染，再排查具體病因”：急性、發(fā)熱、傳染性強，優(yōu)先考慮病毒、細菌感染；與飲食相關(guān)、無發(fā)熱，優(yōu)先考慮飲食不當(dāng)、食物過敏；有中毒史、全身癥狀重，優(yōu)先考慮中毒；慢性腹瀉、伴隨其他內(nèi)科癥狀，優(yōu)先考慮肝膽胰、腎臟等內(nèi)科疾病；伴隨腹痛、腹脹，優(yōu)先考慮外科梗阻、穿孔。臨床中需避免盲目使用抗生素，需結(jié)合檢查結(jié)果針對性治療，同時注意脫水的預(yù)防與糾正。

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編 輯 | 李大閑

審 核 | Quinn