古藺：18萬醫療費報銷后自付6萬，醫保讓群眾有“醫”靠

一場大病襲來，對一個普通家庭意味著什么？

在四川古藺，當呂軍（化名）被確診為直腸癌時，他和妻子秦梅（化名）瞬間被推到了懸崖邊。三次大手術，幾次從鬼門關被拉回，醫療賬單的數額朝著50萬攀升。“親戚朋友能借的都借了。”秦梅（化名）的聲音里滿是疲憊，“小的在讀小學，大的在讀大學，真是看不到出路了。”

老家鄰居輕聲提醒：“去問問醫保局吧，他們能幫你想想辦法。”

就是這句簡單的話，像一束微弱但堅定的光，照進了這個幾乎要被壓垮的家庭。

走進那扇門：從一杯溫水開始的轉變

“我以前哪里懂這些？醫保就是每年交錢，從來不知道生病了該怎么用。”

抱著最后一絲希望，秦梅（化名）走進了古藺縣醫保局的服務大廳。她心里滿是忐忑，不知從何說起。

“大姐，您別急，先坐下喝口水，慢慢講。”窗口的工作人員馬學梅遞過來一杯溫水。這個簡單的舉動，讓秦梅（化名）緊繃的神經瞬間松弛下來，眼淚幾乎奪眶而出。

接下來，她沒有聽到任何冰冷的官腔或復雜的術語。馬學梅就像一位耐心的家人，拿出一張紙，邊聽邊畫：“您愛人的情況，我們分幾步走，路就通了。”這張紙上，漸漸勾勒出一張清晰的“生命保障網”：辦理門診特殊疾病（門特）備案——這意味著以后在門診的放、化療，可以按住院的高比例報銷；同時，根據家庭情況，協助他們申請醫療救助；還提醒他們抓緊購買當地的補充保險“瀘惠保”，一年僅需幾十元，能覆蓋一些昂貴的自費藥。

“我們農村人，原來哪里懂這些門道，感覺眼前一抹黑。到了醫保局，人家工作人員就像教自家人一樣，耐耐心心、一步一步給你講得明明白白。”秦梅（化名）這樣回憶那天的感受。

政策如何落地：一份清晰的辦事指南

對于如何申請“門診特殊疾病”，秦梅（化名）的經歷就是一份最生動的指南。古藺縣醫保局的工作人員始終秉承一個原則：把復雜的政策，變成群眾能聽懂、能操作的簡單步驟。

申請的第一步是判斷病情是否符合條件，最關鍵的是準備材料，工作人員總會耐心叮囑：一定要帶上醫院出具的、蓋有公章的疾病診斷證明書，相關的病歷和檢查報告（如病理報告），患者本人的身份證或社保卡，以及在醫院填寫好并蓋章的《門診特殊疾病認定申請表》。材料備齊后，提交到參保地的醫保局窗口。審核通過，系統完成備案，待遇即可享受。成功備案后，在備案醫院門診治療相關疾病時，系統會自動識別，結算時患者只需支付個人應付部分，實現了“一站式”結算，免去了奔波報銷之苦。

工作人員總會貼心地補充一個重要提醒：門特待遇每年有600元的起付標準（門檻費），超過部分才開始按比例報銷，居民醫保政策范圍內的報銷比例可達75%。

冰冷的數字，溫暖的守護

2025年年底，秦梅（化名）顫抖著算清了總賬：丈夫全年治療總花費18.19萬元。

然而，經過“基本醫保+大病保險+醫療救助+瀘惠保”這張層層遞進、牢固緊密的保障網報銷后，這個家庭實際承擔的金額是6.2萬元。

“18萬變6萬”，這不再是紙面上的宣傳標語，而是一個家庭真切經歷的生命奇跡。曾經讓秦梅（化名）望而生畏的數千元一盒的靶向藥，報銷后只需自付幾百元。“現在心里有底了，敢用藥了，丈夫恢復的希望更大了。”她說。

更讓秦梅（化名）一家感念的，是過程中超越職責的關懷。工作人員不會把“這不歸我們管”掛在嘴邊，反而會主動替他們著想。得知他們異地陪護生活開銷大，工作人員主動告知其他社會救助渠道，并幫忙聯系。“他們是真心實意，想幫你把能用的政策都用上，把能減的負擔都減下來。”

一面錦旗與千萬份承諾

身體稍有好轉的呂軍（化名）堅持要讓家人制作一面錦旗。錦旗上寫道：“為民服務盡心盡責，熱情體貼溫暖人心”。

這面掛在古藺縣醫保局墻上的錦旗，重量遠遠超過其本身。它承載著一個家庭的感激，更象征著一種莊嚴的承諾。

這份承諾，由扎實的數據作為基石。古藺縣醫療保障局局長羅永英介紹：“2025年，我們始終將民生保障作為核心任務。全縣城鄉居民參保率保持在99%以上，困難群眾實現100%參保。我們全力優化流程，讓數據多跑路、群眾少跑腿，全年完成異地就醫直接結算15.3萬人次，從根本上解決群眾墊資難、跑腿煩的問題，醫保部門將繼續深化改革，在強化基金監管的同時，不斷提升服務的溫度和可及性。”

疾病無法預知，但社會的守護理應提前抵達。這張看不見的醫療保障網，兜住的不只是醫療費用，更是生活的希望、生命的尊嚴，和一個個普通家庭面對風雨時的全部勇氣。

文/圖：劉媛 徐嘉欣 余麗莎（古藺縣融媒體中心 供稿）