關于醫保斷繳、家庭共濟、掛號費報銷 青島市醫保局最新回應

來源： 信網 責編：王榮 2026-05-09 14:09:53

信網5月9日訊　5月8日，青島市醫保局黨組成員、副局長、二級巡視員劉林瑞做客民生在線直播室，圍繞“青島市多層次醫療保障體系介紹”主題與網民進行在線交流。

有網友提問“醫保斷繳幾個月，重新補繳后，多久能恢復正?？床箐N待遇？”劉林瑞回復稱，根據魯醫保發〔2021〕54號文件規定，“參保單位因故中斷繳納基本醫療保險費的，自中斷繳費的次月起暫停支付其職工的基本醫療保險待遇；參保單位從補齊欠費和滯納金的次月起，恢復其職工的基本醫療保險待遇。補繳中斷繳費期間費用的，只計算基本醫療保險繳費年限，欠費期間發生的醫療費用不納入醫療保險統籌基金支付。靈活就業人員中斷繳費的參照此規定執行，中斷繳費超過3個月的，設置3個月的待遇享受等待期?！?/p>

居民基本醫療保險集中繳費期統一為每年的9-12月份。居民在集中繳費期按時繳納保險費的，自次年1月1日起享受居民基本醫療保險待遇；次年1月1日后繳費的，居民繳納個人繳費部分后，設置3個月的待遇享受等待期，等待期內不享受醫保待遇。

針對網友反映的“自助機無法使用共濟支付”。對此，劉林瑞表示，目前青島醫療機構自助終端暫不支持社?？ㄞk理家庭共濟結算，僅支持青島本地參保的共濟雙方憑醫保電子憑證使用家庭共濟結算。青島本市參保人的近親屬就醫時，可以在自助機端展示本人的醫保電子憑證進行家庭共濟結算；或直接前往醫院人工收費窗口向收費人員出示本人的醫保電子憑證或社保卡辦理家庭共濟結算，即可使用戶主個人賬戶資金支付近親屬個人負擔費用。

網談中，有不少網友提問“普通門診掛號費和門診慢特病掛號費報銷比例是多少？有哪些規定？ 異地就醫掛號費怎么報銷？”劉林瑞表示，根據山東省醫保局有關規定，青島自2025年8月1日起調整了公立醫院的門診診查費收費標準。為了減輕參保人員的就醫負擔，本次價格調整將西醫和中醫的普通門診診查費都納入了醫保統籌支付范圍。

其中，三級、二級、一級醫院的西醫門診按照普通門診診查8元/次、6元/次、5元/次納入醫保統籌支付范圍，三級、二級、一級醫院的中醫門診按照普通中醫辨證論治12元/次、10元/次、8元/次納入醫保統籌支付范圍，然后再按照我市門診統籌或門診慢特病的醫保報銷政策規定進行報銷。副主任醫師（加收）、主任醫師（加收）暫不納入醫保報銷。

參保人在異地就醫直接結算執行就醫地的醫保目錄、青島市的待遇政策。在外地發生的掛號費要根據就醫地的醫保目錄判斷是否納入統籌范圍，若不納入統籌范圍，掛號費自費；若納入統籌范圍，根據就醫地上傳的普通門診、門診慢特病醫療類別進行聯網報銷。（信網記者）

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